冠脉病变与心电图的对应关系.pptVIP

冠脉病变与心电图的对应关系 上海市静安区中心医院心内科 孙育民 右冠或左回旋支病变 CASE 1 女性 80岁 高血压30年 心绞痛2周 CASE 2 女性 80岁 急性正后壁心肌梗死 点评 V3导联ST段压低/Ⅲ导联ST段抬高 比值＜0.5，右冠状动脉近段 比值0.5～1.2，右冠状动脉远段 比值＞1.2，左回旋支 CASE 3 男性 76岁 急性下壁心肌梗死 高血压 点评 STIII/STⅡ抬高比值＞1时，RCA为IRA； STIII/STⅡ抬高比值≤1时，LCX为IRA； STIII/STⅡ抬高比值＞1时，并伴V1导联ST段抬高时，是RCA近中段闭塞的强烈预测指标，特异性100％； 下壁ST段抬高，伴V4RST段抬高≥1mm，提示右冠近段（第一右室支以上）闭塞 下壁心肌梗死 A：STⅢ/STⅡ抬高比值＞1 B：STAVL压低＞STⅠ压低（ST抬高或压低为＞ 1mm有意义） A、B阳性者多数为RCA闭塞 A、B阴性者多数为LCX闭塞 CASE 4 男性 62岁 糖尿病4年 急性冠脉综合征 点评 Ⅰ、AVL导联ST段抬高未必是左侧回旋支病变； Ⅰ、avL导联ST段抬高，V2导联ST段压低，提示第一钝缘支闭塞； avL、V2导联ST段抬高，Ⅲ、avF或V4导联ST段压低，提示第一对角支闭塞； 前降支近段病变 心电图胸前导联出现持续的T波改变以及演变，提示左前降支近段严重狭窄，此为心电图Wellens综合征 前壁心梗时，ST段Ⅰ、avL抬高，Ⅱ、Ⅲ、avF压低＞1mm，提示左前降支近段病变 前降支近段病变：最常见于V2导联ST段抬高，以V2、V3导联ST段抬高为主；V1导联ST段抬高小于avR导联；avR导联ST段抬高，侧壁导联原Q波消失，V5导联ST段下移 其他预测LAD近段病变的心电图表现为STV1抬高2.5mm，CRBBB，STV5压低，avL异常Q波 前降支远端病变 下壁加前壁广泛导联ST段抬高，提示绕过心尖的前降支远段闭塞病变 ST段Ⅱ、Ⅲ、avF、V5、V6抬高＞1mm，提示左前降支远段病变 单纯V1-V3导联ST段抬高，多数病变位于LAD中段或远段 CASE 5 男性 82岁 频发心绞痛2周 点评 AVR导联ST段弓背向上抬高，并抬高幅度大于V1导联（STAVR－STV1≥0）或者其余广泛导联ST段压低，则高度提示左主干严重病变或者左前降支近段严重病变（急性闭塞或者次全闭塞） CASE 6 女性，53岁 心绞痛5月 CASE 7 男性 62岁 高血压 高脂血症 高尿酸血症 甲减 心绞痛2年 点评 心电图不是诊断冠心病的必要条件 冠心病者心电图正常，可能是冠脉病变轻未引起心电向量的改变，或者是多支血管病变使不同方向的心电向量相抵消 CASE 8 男性 19岁 因胸痛、胸闷1天入院，无发热 TNT2.0ng/ML，CK-MB1140U/L 胸片无气胸 超声心动图正常 点评 有心电图、酶学动态变化者未必是冠心病，要注意鉴别心肌炎、心肌病、冠脉内血栓形成及严重的心衰等疾病； 本例为心肌炎 左主干或类主干病变 Yamaji H, er al. J Am Coll Cardiol, 2001;38:1348 –54 Gaitonde RS, et al. Am J Cardiol, 2003;92:846–848 Hirano T, et al. Circ J, 2006; 70: 525 – 529 心电图正常的病变 心电图 心电图异常的非冠脉病变 * Foil M,et al. Am J Cardiol 2004;94:709–714 左前降支病变 Engelen DJ, et al. J Am Coll Cardiol,1999;34:389 –95