石膏的临床用法要点.pptxVIP

加强“三基”训练 提高业务技能 石膏临床应用技术 汕头仁济骨科医院 王荣文 骨科基本技能培训 一、石膏的制作 骨关节损伤和骨科手术后为了保持骨折复位或矫形术后的位置必须给予合适的外固定，外固定种类很多，各有优缺点和适应范围，如石膏、小夹板、牵引、外固定支架等，现主要介绍石膏外固定技术。 石膏绷带是临床常用的外固定材料之一，早期是将熟石膏粉撒在绷带上卷制而成，现在都已使用黏胶石膏绷带，将胶质粘合剂与石膏粉完全混合后牢固地粘附在纱布绷带上制成。 二、常用石膏绷带固定的种类 1、石膏托 先将石膏绷带按需要长度折叠好，泡入水桶中，直至没有气泡，取出轻挤两端水分，扑在木板上，反复挤压水分混合石膏浆，至纱布网眼消失，内衬棉纸即成。 一般前臂用10cm宽石膏绷带十层左右，上臂加2层，小腿用15cm宽石膏绷带12层左右 要求：包围肢体周径2/3左右为宜。 位置 置于伤肢的背侧或后侧 术者及助手用手掌将石膏贴附于肢体上，干绷带包缠绕固定，等待5分左右石膏坚硬后结束。 注意 绷带缠绕松紧合适，肢体末端要暴露利于观察血运。 2、石膏夹板 按照石膏托做法制作石膏条带，分别固定在肢体伸屈两侧干绷带固定包缠而成。适用于已有肿胀或可能发生肿胀的肢体，防止肿胀影响血供。U形石膏即属于此类。 3、石膏管形 可以直接石膏绷带缠绕，也可以石膏托和石膏条带相结合再加石膏绷带缠绕固定肢体，适用上下肢。常用有前臂石膏管形 、上肢石膏管形 、小腿石膏管形 及下肢石膏管形 。 4、躯干石膏 采用石膏托和石膏条带相结合再加石膏绷带缠绕固定躯体的方法。常用的有头胸石膏、颈胸石膏、石膏围领、肩8字石膏、石膏背心、石膏围腰及髋“人”字石膏等。 三、关节固定功能位置 1、肩关节 外展60 °--90 °《儿童稍大》前屈30°--45°，外旋15°--20°。 2、肘关节 屈曲80°--90°，前臂中立位。 3、腕关节 背屈30°，尺偏5°--10°《示指与前臂纵轴在一直线上》。 4、拇指关节 对掌位。 5、手指关节 掌指关节140°，近指间关节130°，远指间关节150°。 6、髋关节 外展10°—15°，前屈15°—20°，旋转0°。 7、膝关节 屈曲5°—20°。 8、踝关节 保持90°。 特殊体位按要求固定。 四、石膏固定技术 术前准备 1、材料准备 标准的骨科医院配有石膏间，有石膏床、石膏台、床边X光机、物品柜等打石膏所需物品。石膏绷带泡于冷水中10-15min后即开始发生硬结《与水温、室温即湿度有关》，因此术前需做好准备工作。石膏台面要干净，盆或桶盛水不可太少，水温不可太高《35°-40°》。石膏用具如石膏剪、石膏刀、棉纸、绷带、纱布块及有色笔等备齐，平时放在固定地方随用随拿，用后放回原处。 2、局部准备 清洗固定部位皮肤，有伤口要换药，??? 无菌切口可直接包扎，去石膏时拆线即可，通常感染伤口应开窗，以便换药。摆好肢体功能位或特殊体位，专人维持或置于石膏牵引架上。 3、人员分工 打石膏是一个集体操作过程，要分工明确密切配合。大型石膏固定要1人负责体位，1人泡石膏，1-2人包缠抹制石膏。 4、固定步骤 先包衬 固定部位套以纱套或2层棉纸。骨隆起部位加棉垫、棉纸。 泡石膏 将石膏卷完全泡于水中等气泡排尽用双手握住石膏卷两侧取出双手向中央对挤除去多余水分即可使用。 活稀泥 在管型石膏包缠中要不断用手在石膏表面，涂抹光滑，成为无空隙石膏管型，达到牢固固定作用。 五、注意事项 1、由近及远包扎。石膏绷带不宜反折，而采用螺旋绷带包扎法以适应肢体粗细。绷带互为重叠1／3～1／2为宜，厚度6～12层不等。?2、合理塑形，关节附近尤应敷贴。上肢及前臂石膏固定范围，远端至掌横纹以近0.5—1cm，利于掌指关节完全屈曲。下肢注意足弓塑性，防止医源性平底足。  3、肢体末端外露。?4、石膏边界要修剪，棉纸要反转覆盖石膏边缘，纱布包绕。 5、开窗以便进食、换药等。?6、标记损伤类型、部位、石膏包扎日期等。 固定范围及时间 见下表 上肢骨折固定范围及时间 ?? 骨折部位 手指 手掌 腕关节 前臂 肘关节 上臂 肩关节 固定时间 手指 △ ▁ ▁ ▁ 4-5w 手掌 ▁ △ ▁ ▁ ▁ 4-6w 腕关节 ▁ ▁ △ ▁ 前臂 ▁ ▁ △ ▁ ▁ 8-12w 肘关节 ▁ ▁ ▁ △ ▁ 上臂 ▁ ▁ ▁ ▁ △ ▁ 8-12w 肩关节 ▁ ▁ ▁ △加胸部 △表示固定部位， — 表示固定范围 下肢骨折固定范围及时间 骨折部位 髋关节 大腿 膝关节 小腿 踝关节 足部 足趾部 固定时间 大腿 ▁加腰部 △ ▁ ▁ ▁ ▁ ▁ 10-12w 膝关节 ——— ▁ △ ▁ ▁ ▁ 小腿 ▁ ▁ △ ▁ ▁ ▁ 10-