下肢深静脉血栓患者外周血血小板p―选择素、D二聚体及超敏C反应蛋白的表达及临床意义.docVIP

下肢深静脉血栓患者外周血血小板p―选择素、D二聚体及超敏C反应蛋白的表达及临床意义 　　[摘要] 目的 探讨外周血血小板p-选择素（CD62p）、D二聚体及超敏C反应蛋白在下肢深静脉血栓形成（LDVT）中的临床意义。 方法 选择2011年1月～2012年1月于广州中医药大学第一附属医院确诊为LDVT的32例患者为治疗组，选择于广州中医药大学第一附属医院行健康体检的30例健康人为对照组。检测对照组及治疗组治疗前后CD62p、D二聚体及超敏C反应蛋白水平，LDVT患者治疗前后两侧下肢周径差。 结果 治疗前LDVT组患者血清的CD62p[（25.80±4.26）%]、D二聚体[（2495±95）μg/L]和超敏C反应蛋白[（5.79±0.75）mg/L]均显著高于对照组，治疗3 d后，三者仍显著高于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05）。但其中D二聚体和超敏C反应蛋白均较治疗前显著降低，且在治疗7 d后较治疗3 d后进一步降低，差异均有统计学意义（P 0.05）。患者两侧下肢周径差随着治疗时间的延长而显著减小。 结论 CD62p、D二聚体及超敏C反应蛋白是在LDVT及降解过程的不同特异性指标，随着LDVT的发展而变化，可以作为LDVT的早期诊断依据。 　　[关键词] 外周血血小板p-选择素；D二聚体；超敏C反应蛋白；下肢深静脉血栓 　　[中图分类号] R654.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）07（b）-0034-03 　　下肢深静脉血栓（lower deep venous thrombosis，LDVT）在我国的发生率约为8.7%[1]，其临床预后不良，极易形成肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）。据报道，80%～90%PTE患者的栓子来源于下肢深静脉血栓，而急性肺血栓栓塞是人类死亡原因第3位[2]，故下肢深静脉血栓可严重危害患者的生命。而临床对LDVT的治疗主要是抗凝、溶栓及去聚等药物，其临床效果多有限。因此，LDVT的早期诊断成为了治疗的关键。LDVT的传统研究已经发现，血管内皮细胞和血小板活化触发了血栓的形成[3]，而D二聚体升高是血栓形成后继发纤溶的结果[4]。近来的研究发现炎性反应可促进LDVT的发生[5]，本研究目的为探讨血小板活化、纤溶系统及炎性反应在LDVT发生过程中的表达及相互联系。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年1月～2012年1月于广州中医药大学第一附属医院确诊为LDVT的32例患者为治疗组，所有患者均符合1994年中国中西医结合研究会周围血管病专业委员会制定的诊断标准，入院前未行抗凝治疗。排除标准：①有严重心脑血管疾病、糖尿病、甲状腺疾病；②近期3个月内有急性炎症性及出血、血栓疾病者；③LDVT发病时间7 d；④妊娠期或哺乳期妇女。其中中央型5例，周围型9例，混合型18例；左下肢17例，右下肢11例，双下肢4例。另选择同期于广州中医药大学第一附属医院行健康体检的30例健康人为对照组。两组在年龄、性别及体重比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会通过，研究对象知情同意并签署知情同意书。 　　1.2 治疗方法 　　一般治疗：卧床休息、抬高患肢（患肢高于心脏平面），下床活动时穿医用弹力袜。周围静脉滴入尿激酶，一般首次剂量50万U，后25万U/d，连用5～7 d，总量150～200 万U。低分子量肝素4000 U皮下注射q12h，应用3 d后同时口服华法林，待华法林起效后停用低分子量肝素。抗血小板凝聚药物阿司匹林100 mg口服，1次/d。 　　1.3 标本采集及检测 　　32例LDVT患者在入院后，治疗3 d及7 d后进行空腹静脉采血3～5 mL，迅速离心取血清。超敏C反应蛋白使用乳胶增强免疫透射比浊法检测，使用Omlipo分析仪进行检测，试剂盒由深圳国赛生物技术公司提供。外周血血小板p-选择素（CD62p）由FC500-MPL 型流式细胞仪（Beckman Coulter公司）进行检测，试剂为Monoclonal Antibody CD62p-FITC单克隆抗体及鼠抗人同型对照IgG1-FITC（Beckman Coulter公司）。D二聚体通过Sysmex CA 7000全自动血液凝固分析仪采用比浊法检测。 　　1.4 下肢周径的测量 　　对LDVT患者，在进行标本采集的同时于膝上15 cm和膝下10 cm处进行周径测量，测量时保持软尺与下肢纵轴垂直，计算健侧及患侧周径差，正常值为2 cm[6]。 　　1.5 统计学方法 　　数据采用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量