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不同病因导致急性呼吸窘迫综合征的临床分析 　　【摘 要】目的：比较肺内原因诱发的急性呼吸窘迫综合征（ARDSp）和肺外原因诱发的ARDS （ARDSexp）临床特征差异性。方法：收集我院重症医学科（ICU）确诊的166例ARDS患者分为肺内组与肺外租，比较肺内外诱因所致ARDS患者各项临床特征及预后的差异。结果：166例患者中，肺内组与肺外组，两组患者年龄、性别、急性生理学与慢性健康状况评分系统III（APACHE III）、接受机械通气治疗时间、住ICU时间等的差异无显著性差异（PO.05）。两组病人在诊断ARDS时氧和指数（Pa02/Fi02）无差异性，但是机械通气48小时后肺外组患者的Pa02/Fi02要明显高于肺内组。肺内外组自身对照48小时前后的Pa02/Fi02差异有显著性。肺内、肺外组病死率分别为79.8%和64.2%，两者差异具有显著性（PO.05）。ARDSp以重症肺炎多见，占91.9%；ARDSexp多见于脓毒症、急性重症胰腺炎，分别占31.3%和26.9%； ARDSp常见死因为多器官功能障碍综合征 （MODS）（60.8%），呼吸衰竭（13.9%），感染性休克（11.4%）。ARDSexp常见的死因为MODS（81.4%），感染性休克（11.6%）。两组患者使用糖皮质激素的情况具有差异性，激素不能降低ARDS病死率。肺外组MODS发生率要高于肺内组，MODS是影响ARDS预后的重要因素。结论：ARDS病死率高，ARDSp和ARDSexp在机械通气治疗、病死率、MODS发生率等方面有差异；MODS是影响ARDS预后的重要因素；使用糖皮质激素对降低ARDS的病死率无益处。 　　【关键词】ARDS；肺内型；肺外型；MODS 　　【文章编号】1004-7484（2014）06-3874-02 　　急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指各种病因导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭为主要表现的综合征。该综合征发病急，进展快，常可明显增加了患者的病死率。虽然ARDS的病因较多，但总的来说可分为肺内因素和肺外因素。在临床工作中观察发现两种因素导致ARDS的治疗效果及预后存在明显区别，且目前国内对病因不同导致ARDS上述不同的临床分析资料较少，故收集对比我院重症医学科ARDS病人的临床资料进行分析，以期指导临床及判断预后。 　　1 资料及方法 　　1.1 研究对象：选取我院ICU收治的确诊为ARDS的患者。排除恶性肿瘤终末期患者和自动放弃治疗的患者。用统一设计的病例观察表收集患者的临床资料，包括性别，年龄，转入ICU的原因、日期和转出日期，住院天数，转归，有无肿瘤病史，有无免疫系统疾病病史，有无APACHEII评分中涉及的几种常见慢性疾病史等。记录入ICU24小时内APACHEIII评分，记录主要化验指标。ARDS确诊时，记录原发病因，PaO2/FiO2，机械通气时间，机械通气48小时后PaO2/FiO2数值，住ICU时间。所有患者均采用综合治疗措施，部分患者使用糖皮质激素治疗，疗程3-7天。 　　1.2 诊断标准：感染、脓毒症、脓毒性休克的诊断依据是2008年美国胸科医师协会/危重病学会联席会议提出的标准。ARDS诊断依据2000年中华医学会呼吸病分会提出的标准。MODS采用采用全国危重病急救医学学术会议提出的标准。 　　1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件包对所有临床资料进行统计分析及处理，数据以均数±标准差表示，计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，PO.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 166例ARDS患者中，男105例，女61例，年龄15-81岁，平均46.65±17.47，病死率为73.5%。其中有创机械通气136例（占81.9%），无创机械通气18例（占10.8%），高浓度吸氧12例（占7.2%）。肺内组99例，男67例，女32例，平均年龄47.19±17.22岁；肺外组67例，男38例，女29例，平均年龄47.79±17.91岁。两组患者年龄及性别的差异无显著性（PO.05）。ARDS肺内组：重症肺炎64例，肺挫伤31例，溺水4例；肺外组：重症胰腺炎18例，多发伤（无直接肺挫伤）6例，空腔脏器穿孔弥漫性腹膜炎及肠梗阻手术后5例，中毒4例。 　　2.2 肺内组病死率为79.8%（79/99例）；肺外组为64.2%（43/67例），两组病死率有统计学意义（P=0.025）。 　　2.3 APACHEII评分：肺内组为（47.19±17.91）， 肺外组为（47.19±17.91），两组差异无显著性（P=0.386） 　　2.4 机械通气时间：肺内组机械通气中位数时间为6.23d（0.08-44d），肺外组为5.19d（0.08-46.2d