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不同矢状骨面型髁突位置的锥形束CT对比研究 　　[摘要] 目的 比较骨性Ⅰ类和骨性Ⅱ类受试者的髁突位置，为临床诊断与治疗提供指导。方法 选择50例骨性Ⅰ类受试者（A组，男27例，女23例，年龄18～30岁，平均年龄26岁）和50例骨性Ⅱ类受试者（B组，男24例，女26例，年龄18～28岁，平均年龄25岁）。两组均拍摄锥形束CT（CBCT）并应用相应软件进行测量分析，测量髁突位置相关测量项目。所有数据采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析。结果 A组和B组双侧髁突位置测量值差异无统计学意义（P0.05）；A组前后间隙与B组相比较，差异有统计学意义（P0.05）；A组前后间隙比较B组大，差异有统计学意义（P0.05）。结论 骨性Ⅱ类受试者相对骨性Ⅰ类受试者髁突位置为居中位偏后。 　　[关键词] 骨性Ⅰ类； 骨性Ⅱ类； 髁突位置； 锥形束CT 　　[中图分类号] R 783 [文献标志码] A [doi] 10.7518/hxkq.2014.04.015 　　髁突位置异常可改变关节内压力的平衡，从而引发颞下颌关节紊乱病（temporomandibular joint disorcler，TMD）[1]，是诱发TMD的重要因素之一。多年来，许多学者对健康人群或无颞下颌关节紊乱症状的人群牙尖交错位时髁突在颞下颌关节窝中的位置进行广泛的研究，但始终无一致的意见。在临床中，了解特定的颅颌面形态是否具有特定的髁突位置，对于颞下颌关节检查有较大的意义。本研究通过锥形束CT（cone-beam computed tomography，CBCT）对骨性Ⅰ类和骨性Ⅱ类受试者的髁突位置进行三维测量分析，来比较两种颅面形态受试者的髁突位置。 　　1 材料和方法 　　1.1 研究对象 　　选取2010年7月―2013年7月间就诊于航空总医院口腔科的100例患者为研究对象。试验分为2组，具体如下。1）A组：骨性Ⅰ类（0°5°）患者50例，男24例，女26例，年龄18～28岁，平均年龄25岁，共计100侧关节。 　　纳入标准：1）颌面左右基本对称；2）垂直骨面型为均角型，即SN-MP角为（34.3±5）°，或FH-MP角为（27.2±4.7）°；3）无任何颞下颌关节病史和症状，开口度及开口型正常，无关节弹响和杂音；4）无其他颅颌面先天发育异常；5）无多生牙，缺失牙；6）无正畸及其他治疗史；7）无偏侧咀嚼习惯；8）无颌面部外伤史。 　　1.2 实验方法 　　1.2.1 CBCT扫描方法 在牙尖交错位状态下对患者进行CBCT扫描检查。使用头颅固定装置和光标定位系统使受试者面部正中矢状面与地平面垂直，眶耳平面与地平面平行，上下颌牙齿咬紧并保持在牙尖交错位，扫描过程中保持静止不动。使用同一CBCT进行扫描，并且扫描条件相同，所有检查由同一放射科医师完成。 　　1.2.2 关节间隙测量方法 使用CBCT扫描仪形成图像，所有定点及测量工作由实验者一人完成。CBCT髁突位置测量的标志点及分析项目如下。1）矢状向：关节前间隙（AS）、关节后间隙（PS）、前后间隙比（A/P）、关节上间隙（SS）；2）冠状向：关节内间隙（CMS）、关节外间隙（CLS）、中央间隙（CCS）、外内间隙比（L/M）。选用Ikeda的测量方法[2-3]，矢状向测量平面选择髁突矢状向中央截面，冠状向测量平面选择髁突最大内外径截面。 　　1.3 统计学分析 　　采用SPSS 19.0统计学软件对实验数据进行统计分析。两种测量方法的各测量数据均重复测量3次，取平均值。对每组研究对象左右两侧测量数据进行配对t检验，比较左右两侧髁突位置是否存在差异；两组间测量数据进行独立样本t检验，比较A组和B组之间髁突位置是否存在差异。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　A组和B组双侧颞下颌关节髁突位置的各项测量数据及比较结果见表1。由表1可见，A组和B组双侧髁突位置测量值差异无统计学意义（P0.05）。A组与B组髁突位置的各项测量数据及比较结果如下。1）矢状向：A组和B组AS分别为（2.55±0.53）、（2.13±0.32） mm，二者间差异有统计学意义（P 　　0.05）；A组和B组PS分别为（2.03±0.36）、（2.52±0.40）mm，二者间差异有统计学意义（P0.05）。2）冠状向：A组和B组CMS分别为（2.64±0.55）、（2.98±0.58）mm，二者间差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　CBCT不同于常规的连续断层式扫描成像，是利用锥形线平片摄影方式，针对牙颌面部的计算机化摄影仪器，也可以称作锥形射线计算机化断层摄影技术[4]。CBCT以其操作简便，放射剂量相对螺旋CT小[5]，扫描时间短，价格相对便宜，高空间分辨率和灵活