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中医治疗老年性膝关节炎治疗进展 　　（广西科技大学第一附属医院 广西 柳州 545002）【中图分类号】R21【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0032-01 骨性关节炎（OA）又称骨关节病、增生性关节炎、老年性关节炎、退行性关节炎、肥大性关节炎，是指关节因劳损、外伤、增龄、肥胖、先天或后天关节畸形所致的关节炎。关节面软骨发生原发性或继发性退变及结构紊乱，伴随软骨下骨质增生、软骨剥脱、滑膜炎症，从而使关节逐渐破坏、畸形，最终发生关节功能障碍的一种退行性疾病，以膝关节最为好发[1]。 　　膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis ，KOA）又称膝关节增生性骨关节炎、老年性骨关节炎和退行性骨关节炎，是一种随年龄增长而发生率明显增大的退行性关节疾病。本病的病理过程是以应力集中部位的关节软骨接触面大面积纤维化为特点，并伴有软骨下骨的骨质硬化，关节边缘常常出现骨赘形成和骨的改建活动，关节滑膜囊出现纤维化，是常见的滑膜非特异性炎症[2] 。 　　在膝关节骨性关节炎（KOA）的治疗上，针对老年人西医口服药以非甾体类药物消炎止痛为主，甾体类药及阿片类药物都有止痛作用，但不良反应较多[3]；而中医药治疗疗效确切，不良反应少。 　　1 针灸治疗 　　1.1 针灸综合治疗： 徐昔非，孔素平[4]利用电针配合温针灸治疗KOA，治愈25例，显效11例，有效3例，无效1例，总有效率97.5%；曾贤英[5]采用针刺加灸法治疗KOA，结果优24例，良10例，总优良率为85.0%显著高于西药治疗组55.0%；姚光潮[6]采用针刺结合中药外敷治疗KOA，治愈128例，显效15例，好转7例，无效5例，治愈率82.58%，总有效率为96.77%。宋丰军[7]等采用温针灸配合络刺泻血治疗KOA，结果临床控制29例，显效13例，有效7例，无效1例，总有效率98%。 　　1.2 单纯灸法：黄静[8]用瘢痕灸足三里、悬钟穴治疗KOA50例，设对照组常规针刺+电针25例，结果观察组有效率及愈显率均优于对照组；袁冬[9]用艾灸穴位血海、梁丘、犊鼻、委中等，治疗KOA一周后，治疗组疼痛及症状改善明显优于单纯口服西药组。 　　1.3 穴位注射：李玲等[10]取梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉四穴，注入骨瓜提取物注射液，并于上述穴施行温和灸。治愈14例，好转8例，总有效率为100%；顾斌等[11]采用复方当归注射液进行穴位注射，取曲泉、膝阳关，委中等相对穴，结果有效率为88.64% 　　1.4 小针刀治疗：张海江[12]对60例经X线片确诊为OA的患者，给关节周围痛点阻滞麻醉，针刀纵行切割剥离手法做关周围局部松解治疗。除1例效果不明显外，59例膝节疼痛症状明显好转，未发现明显副反应。 　　2 推拿治疗 　　周鹏[13]采用推拿手法治疗KOA患者108例，治愈85例，好转21例，无效2例，总有效率为98.1%；李标等[14]推拿手法治疗KOA后行中药外敷。药物组成：海桐皮30g，透骨草30g，威灵仙30g，伸筋草10g，羌活12g，独活12g，白芷12g，川芎12g，当归尾12g，赤芍12g，白芍12g，桃仁12g，红花12g，莪术18g，络石藤30g，油松节12g，生川乌12g，生草乌12g，甘松12g，生甘草9g，上药共研为细末外敷膝关节，日1次，2周为1个疗程，观察2个疗程，有效率为94.74%；陈默等[15]用手法治疗KOA，结合外敷中药：海桐皮、威灵仙、归尾、桃仁、白芍、红花、络石藤、莪术、甘松、生甘草、生草乌、生川乌等研磨成粉后用煮沸，搅拌成稠，随后敷于患处，加中药六味地黄丸内服治疗KOA，结果总有效率为92.31%；杨明军[16]采用推拿配合中药离子导入治疗KOA，治疗药物：威灵仙30g，川芎30g，羌活20g，独活20g，皂角刺15g，地龙15g，当归20g，怀牛膝20g，熟地黄20g，桑寄生20g，狗脊20g，药s上药浸泡30min后，煎取药液300mL，采用中频药物导入仪治疗20 min。结果治愈42例，显效30例，有效15例，无效3例，总有效率96.7%。 　　3 中药外洗 　　陈定雄[17]用桂枝洗剂治疗KOA，主要组成：桂枝60g，泽兰30g，苏木30g，红背草30g，两面针30g，豆豉姜30g，宽筋藤30g，黄花甲竹桃30g，七叶莲30g，曼陀罗30g。加清水6000ml，煎煮好后，加入米醋500ml，倒入盆中，烫洗患膝，每天1剂，每日烫洗两次，30d为一个疗程。痊愈5l例，好转15例，无效4例，总有效率94.3%。王仰彪[18]用中药外洗治疗KOA，方药组成：制川乌、荆芥、透骨草、威灵仙、细率、艾叶，海桐皮、大黄、金耳环（别名士细章）各16g，上述药用沙布包置于面盆中，加水煎煮30m