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卒中患者高血糖的现状及治疗 卒中患者高血糖的现状及治疗 卒中患者高血糖的流行情况及危害 高血糖是卒中的危险因素 卒中患者的糖代谢异常及其危害 餐后高血糖的影响 纵横中国项目 卒中合并高血糖的降糖策略 糖尿病患病人数逐渐增加 高血糖的诊断标准 高血糖通过各种途径导致心血管并发症 糖尿病是卒中的独立危险因素 10项大型临床研究结果分析 约60％急性卒中患者合并高血糖 77％慢性卒中患者合并高血糖 美国慢性卒中血糖异常流行病学研究 卒中合并高血糖增加最终梗死体积 卒中合并糖尿病卒中情况更为严重 NIHSS(美国国立卫生研究院卒中评分法)评分——评价卒中的严重程度，提供重要的预后信息，也有助于明确溶栓治疗并发颅内出血的危险度 卒中合并糖尿病患者容易并发感染 肺炎和泌尿系感染比例明显偏高 卒中合并糖尿病神经功能恢复较差 MRS (改良Rankin量表 )评分——评定神经功能恢复情况 餐后高血糖促使IMT增厚 中国高血糖主要以餐后高血糖为主 中国卒中患者应常规检测OGTT 中国高血糖主要以餐后高血糖为主 卒中患者高发高血糖 单纯检测空腹血糖，不检测OGTT将使大部分卒中合并高血糖患者漏诊 餐后高血糖的脑血管危害巨大 餐后血糖控制良好，有更多心脑血管收益 简化OGTT试验：方便易行 卒中患者需要进行OGTT 卒中患者高血糖的现状及治疗 卒中患者高血糖的流行情况及危害 纵横中国项目 什么是纵横中国？ 为什么开展该项目？ 研究介绍 卒中合并高血糖的降糖策略 纵横中国 纵横中国(ACROSS-CHINA)：即中国急性卒中住院患者合并糖代谢异常及其预后的前瞻性研究（Abnormal glucose regulation in patients with acute stroke across China － a national multicenter prospective study） 负责单位：首都医科大学附属北京天坛医院 中华人民共和国科技部“十一五”国家科技支撑计划子课题 主要研究者：王拥军 起止日期：2008年01月－2009年6月 卒中合并高血糖急需解决的问题 国内尚未有关于卒中患者糖代谢异常的准确的流行病学数据。 不同类型的糖代谢异常（空腹、餐后或二者兼有）对于卒中预后的影响尚未明确。 卒中患者糖代谢异常诊断的准确性尚有待提高。 纵横中国研究简介 研究目的：调查急性卒中住院患者的糖代谢异常各种类型的患病率及分布，探讨糖代谢异常的治疗现状和对预后的影响。 研究设计：分为两个阶段，分别采用现况调查和前瞻性队列研究的方法。 现况调查：了解中国急性卒中住院患者合并糖代谢异常的患病率；不同糖代谢类型卒中的分布特点；不同糖代谢类型患者并发症的分布特点。 前瞻性研究：了解急性卒中患者发病3月时合并糖代谢异常的患病率；糖代谢异常对于卒中复发及神经功能预后的影响。 主要观察指标： ①卒中患者各种糖代谢异常类型的患病率 ②糖代谢异常对卒中预后的独立影响 ③糖代谢异常对卒中复发的影响 纵横中国研究简介 ACROSS-I（所有研究中心，分中心完成，n=4000）: 采用现况研究（横断面研究）的研究方法，调查内容包括糖代谢异常各种类型的患病率及分布；合并糖代谢异常患者的卒中分布特点及并发症分布特点。 ACROSS-II（所有研究中心，天坛随访中心完成，n=4000）: 采用队列的研究方法，调查内容包括发病90天内的卒中复发、90天时的神经功能预后。 ACROSS-III（所有研究中心，天坛随访中心完成，n=4000）: 采用队列的研究方法，调查内容包括发病1年内的卒中复发、1年时的神经功能预后。 ACROSS-II-subgroup（（部分研究中心，分中心完成，n=600）: 采用队列的研究方法，调查内容包括糖代谢异常各种类型（发病90天时OGTT- 0/2h）的患病率及分布；中国急性卒中住院患者合并糖代谢异常时 血糖控制现状。 卒中患者高血糖的现状及治疗 卒中患者高血糖的流行情况及危害 纵横中国项目 卒中合并高血糖的降糖策略 有效的血糖控制带来良好的临床结局 HbA1c浓度与卒中风险相关 低血糖是强化治疗达标的主要障碍 低血糖的危害 高血糖不会立即致死，低血糖能 低血糖以后会出现反跳性高血糖，治疗更加困难 影响患者的依从性和对医生的信任 低血糖导致神经缺糖性损害 低血糖影响大脑能量供应、导致自主神经代偿性反应和神经缺糖性脑损害 糖尿病患者产生低血糖，其神经损害远较非糖尿病患者为多，且损害程度较重 严重低血糖时，由于氨基酸脱氨基形成氨离子、代谢性酸消耗增加及乳酸形成减少，使脑内pH值增加，