眼底检查课件.ppt

眼底检查 目的要求： 复习眼底基本结构，学习眼底图的绘制。 初步掌握直接检眼镜检查眼底方法，要求能看到视乳头。 了解间接检眼镜的使用方法。 检查眼底的重要性 了解眼屈光介质和眼底的情况 对晶状体 、玻璃体、视网膜、脉络膜及黄斑和视乳头进行活体检查。 检查屈光介质的浑浊情况。 大致估计屈光不正的情况。 全身系统疾病（高血压病、糖尿病、血液病、妊高症等） 视盘：边界、形状、 大小、颜色 黄斑区：色素沉着、中心凹（针尖样反光） 视网膜血管：鼻上方、鼻下方、颞上方、颞下方、A/V、走行、粗细、反光、交叉压迹 视网膜：隆起、裂孔、渗出、水肿、出血 视乳头： 是视神经唯一能被观察到的部分； 位于后极中心偏鼻侧； 无光感受器，生理盲区； 颜色淡红，边界清； 1.5mm（1DD），呈竖椭圆； 视网膜中央动、静脉，视网膜睫状动脉； 视网膜中央血管： 中央动脉：活体下唯一能观察到的动脉；来自眼动脉；在眼球后10mm处进入视神经；从视盘穿出，分布于视网膜内层 后极部小血管在黄斑中心凹外0.4~0.5mm处终止； 中央静脉：伴随动脉走行，经视乳头中心穿出眼球； 动静脉比值：2：3或3：4 交叉压迹：动脉硬化时，压迹处出现静脉受压变形 黄斑： 位置：视乳头颞侧缘外2~2.5DD，偏下； 视网膜内层厚度仅为其他区厚度的1/2，最薄，视锥细胞最密集； 中心凹针尖样反光，老年人较弥散； 无视网膜血管，高度透明； 视网膜反光： 视乳头鼻侧神经fiber； 视盘旁、上下1~3DD，血管旁； 视盘及中心凹可见金箔样点状反光； 检眼镜下测量： 1.大小和距离：视乳头直径（DD）约1.5mm，视乳头横径为标准。 Eg：病灶位于视乳头鼻侧2DD处，大 小约为1.5DD。 2.高度和深度：利用屈光补偿镜，看清正常处眼底及病变处之差，即为隆起或凹陷的度数。1D=3mm 视网膜中央静脉阻塞 火焰状，沿静脉分布，视网膜及视盘水肿，黄斑区可见渗出灶 局限性视盘水肿， 边界模糊，苍白， 缺血性视神经病变 高血压性视网膜病变 再障 糖网，硬渗 中渗 非缺血型 黄斑裂孔伴浅层网脱 视盘发育异常 白化病眼底 课堂作业： 画一个眼底（用红蓝铅笔标明动、静脉）草图，要求包含三种以上病变。 视网膜动脉、出血斑 视网膜静脉 正常的视网膜 脱离的视网膜 视网膜裂孔 变性区 变薄区 视网膜色素 脉络膜病变 脉络膜、视网膜渗出 屈光间质、玻璃体病变 检眼镜（眼底镜）： 直接检眼镜 间接检眼镜 眼底摄影 扫描激光眼底镜 OCT等 直接检眼镜： 照明系统：柯拉照明 灯泡、聚光透镜、反射镜、光阑、滤光片 观察系统 窥孔、聚焦补偿系统(+20D~-25D)用于中和检查者与被检者两者结合的屈光不正 光学原理： 检查者观察到的是视网膜本身（此观察到的为正虚像） 放大倍率：15倍 光学原理： 间接检眼镜： 检眼透镜:+15D~+30D，非球面镜 由间接镜形成的视网膜的像 放大倍率：3倍 间接检眼镜光路图： 区别： 使用方法： 直接眼底镜： 1、散瞳、暗室 2、右手持镜、右眼观察、右眼眼底；反之亦然 3、被检眼注视远处，自颞侧15°窥入 4、观察 光阑（aperture） 控制照明光斑大小 分为大（3mm）、中（2.6mm）、小（1.5mm）及无赤光（2.6mm）四种光斑 无赤光滤光片(red-free filter) 增加视网膜血管和背景的对比度 鉴别是视网膜损害或脉络膜损害 视网膜病变记录模式 A、圆形裂孔 B、有盖裂孔 C、马蹄形裂孔 D、伴有向后卷边的瓣膜裂孔 E、固定皱褶 F、锯齿缘离断 G、视网膜出血 H、视网膜色素沉着 I、分界线 J、铺路石变性 K、周边部囊样变性 L、老年性视网膜劈裂M、视网膜动脉旁渗出N、被冷冻瘢痕围绕的马蹄裂孔O、玻璃体混浊（需加文字说明）P、被电凝瘢痕围绕的环行嵴上的两个圆孔， 其上方视网膜再脱离Q、睫状体平坦部的无色素上皮脱离R、脉络膜肿块（需文字说明） S、被电凝瘢痕围绕的放射状巩膜嵴上的马蹄形裂孔T、格子样变性U、伴有萎缩性圆孔的格子样变性V、涡静脉壶腹W、放射状视网膜皱褶X、视网膜前出血Y、视网膜变薄区 钟点数表示病变的位置，三个同心圆从外到里分别为角膜缘、锯齿缘和赤道。 在画底图中色彩的应用： 红色：视网膜平伏为浅红色，出血为深红，边界不清，裂孔为深红加蓝边。（动脉一般 可不画出，对重要病变有特殊意义时才画）蓝色：静脉、视网膜脱离区；格变区内蓝线 叉，变薄区内红线叉黑色：脉络膜出血、脱离、色素增殖黄色：视网膜下或视网膜渗出