教学课题设计原发性肾病综合征.doc

教学课题 （教科书名称及章、节、页码等） 原发性肾病综合征 全国高等学校八年制临床医学专业卫生部规划教材，《内科学》，泌尿系统疾病，原发性肾小球疾病，第603页，人民卫生出版社，2010。 教学目的 掌握肾病综合征的概念 掌握原发肾病综合征的临床表现及病理生理 掌握肾病综合征的常见并发症 掌握原发肾病综合征的诊断及治疗 课程类型 教学课 教 具 （教具、图表等） 多媒体，PPT课件，文字板书； 教学过程及时间分配 教 学 内 容 教学方法的运用 复习提问 1、原发性肾小球疾病的临床分型？ 2、急性、急进性、慢性肾小球肾炎的临床表现？ 提问讨论 新课教学 1.课题导入 给学生举一个病例，分析这个病例的特点，并通过照片（幻灯片）展示这个病例的下肢、眼睑等部位的水肿图片；并引导学生思考这个病例与之前所讲述的急性、急进性肾炎、慢性肾炎综合征的不同。对这个病例进行诊断：原发性肾病综合征，从而提出原发性肾病综合征的概念，并进一步从原发性肾病综合征的概念、病理生理、临床表现、诊断及治疗几个方面来学习； 2.引入新课 提出肾病综合征的概念：严重低蛋白血症、大量蛋白尿、高脂血症、水肿；其中：ALB<30g/l，U-pro>3.5g/24h，尤其重要；4个条件间的关系图：大量蛋白尿→血浆白蛋白↓→（代偿性高脂血症 、水肿） 原发性：除外继发性肾病综合征和遗传性肾脏疾病；常见的继发性肾病综合征为：糖尿病肾病、狼疮性肾病、过敏性紫癜性肾病、乙肝相关肾病等。 举例两个正反病例，让同学们判断是否为原发性肾病综合征，并进行简要的点评和总结。 3.通过概念引出原发性肾病综合征的病理生理 从原发性肾综概念出发，阐述大量蛋白尿、严重低蛋白血症、高脂血症、水肿的病理生理；且阐述各个病理生理过程是有联系的，不要让同学把各个病理生理过程孤立起来；并通过幻灯，展示肾穿刺活检病理图片，进一步阐述在组织学水平肾脏显微结构的改变,及这种改变的内在免疫学机制,帮助同学分析大量蛋白尿原因； 4.通过肾综的概念及病理生理引导学生思考其临床表现及并发症 常见临床表现：体力、精神、食欲的改变；水肿（轻度、中度、重度水肿）；排尿的改变（尿色、尿量、排尿规律等）；感染：肺部、泌尿系、皮肤感染的表现；血栓：下肢、肺、脑血栓的表现；并引导学生思考出现什么临床症状时需警惕何种并发症出现可能，并进行相应处理。 5.诊断肾病综合征所需的辅助检查？ 原发性肾病综合征的辅助检查分为一般检查和特殊检查； 一般检查项目有： 血：生化、血常规、凝血象、β2微球蛋白、免疫指标、血免疫固定电泳； 尿：尿常规、24小时尿蛋白定量、相位差显微镜检尿红细胞形态、尿免疫固定电泳等； 影像学检查：泌尿系超声、胸片等 特殊检查项目：肾穿刺活检病理诊断； 讲述各个检查的意义和原发性肾病综合征时各检查有何表现；用幻灯打给出尿红细胞形态照片，让学生能区别尿异常及正常红细胞形态及不同比例的尿红细胞形态的意义；幻灯展示肾穿刺活检照片，及相关肾脏病理的各种图片；简要说明如何做肾穿刺活检，各种肾脏病理表现的特征及预后特点； 强调部分辅助检查是为诊断肾病综合征所必需，部分是为除外继发性肾病综合征所必需，要加以区别。各项检查的地位不同，其中血和尿的检查为临床诊断的诊断依据；而肾穿刺活检病理诊断为诊断的关键，它与治疗、预后有关； 6、明确诊断后，拟定治疗方案。 治疗包括：一般性治疗、药物治疗；讲述一般治疗的内容，如饮食、休息、活动等；药物治疗分为一般药物治疗，针对性特殊药物治疗，中药治疗；一般药物治疗内容，如抗凝、降脂、降压等药物；特殊药物治疗又包括糖皮质激素的应用和细胞毒药物的应用；常用糖皮质激素药物，糖皮质激素的应用原则：糖皮质激素的应用原则：起始量要足、减量要缓慢、疗程要足够长；细胞毒药物的应用指征及注意事项，列举常见的细胞毒药物； 通过一个病例，引导学生进行思考，并引出肾病综合征这个课题； 讲解和讨论 讲解 讲解与讨论 讲解 讲解 三、巩固教学 1、再次强调原发性肾病综合症的概念及如何应用概念分析问题 2、课堂所列举病例让学生再次进行分析，并从诊断、治疗经过及治疗结果等方面与所学的理论知识加以联系（目的在于给学生留下更为深刻的印象） 讲解与讨论 四、板书设计 肾病综合征的诊断标准： 1、