良性阵发性位置性眩晕的诊治--题库.ppt

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的诊断与治疗 目录 1.概念 眩晕： 自身或周围环境物体的运动错觉或幻觉（旋转、摇晃、漂浮等），急性眩晕常伴自主症状，平衡障碍，眼震；眩晕的出现提示前庭系统的周围和中枢神经系统通路的损害。 1.概念 2.病因及发病机制 2.病因及发病机制 2.1前庭器官解剖结构与生理功能： 2.病因及发病机制 2.1前庭器官解剖结构与生理功能： 2.病因及发病机制 2.1前庭器官解剖结构与生理功能： 2.病因及发病机制 2.1前庭器官解剖结构与生理功能： 2.病因及发病机制 2.1前庭器官解剖结构与生理功能： 2.病因及发病机制 2.1前庭器官解剖结构与生理功能： 2.病因及发病机制 2.1前庭器官解剖结构与生理功能： 2.病因及发病机制 2.1.1半规管与眼肌运动的关系： 2.病因及发病机制 2.2.1管结石症学说： 2.病因及发病机制 2.2.2嵴帽结石症学说(水平半规管)： 2.病因及发病机制 2.3双侧前庭信息不对称 3.诊断与鉴别诊断 鉴别诊断：前庭神经元炎、梅尼埃氏病、颈性眩晕、酒精性位置性眩晕、外淋巴漏、前庭阵发症、直立性低血压性晕厥、脑卒中………. 4.临床表现与治疗 4.临床表现与治疗 4.临床表现与治疗 4.临床表现与治疗 4.临床表现与治疗 4.临床表现与治疗 4.临床表现与治疗 4.临床表现与治疗 4.临床表现与治疗 4.临床表现与治疗 4.临床表现与治疗 4.临床表现与治疗 4.临床表现与治疗 4.临床表现与治疗 4.2 前庭习服治疗：前庭习服是指前庭系统受到一系列相同的刺激后， 所表现出来的反应性逐渐降低的现象。 * LOGO 怀化市第一人民医院神经内科：敬开权 概 念 3 1 病因及发病机制 2 临床表现与治疗 4 诊断与鉴别诊断 3 3 头晕\头昏： 头重脚轻感、昏昏沉沉、倾倒感、摇晃感、踩棉花感；可由非急性前庭系统病变所致，也可见于内科疾病：贫血、低血糖、心脏病，也可见于心理障碍性疾病。 良性阵发性位置性眩晕： (benign paroxysmal positional vertigo,BPPV),是指在某一特定头位时诱发的短暂阵发性眩晕。分三种类型：后半规管BPPV（占80%以上），水平半规管BPPV （占20%以下） 、前半规管BPPV（很少见）。 头部位置变化或 特定头位 眩晕 ？ 1 前庭器官解剖结构与生理功能 2 管结石症学说\嵴顶结石症学说 3 双侧前庭功能不对称 1.三个半规管平面互相垂直，适宜刺激是角加速度； 当身体在三维空间中任何一个平面作旋转运动时，至少一个半规管处于或最接近于该旋转平面旋转，加速度使内淋巴流动，致壶腹嵴偏斜，产生平衡冲动。 2.椭圆囊斑位于垂直面上，球囊斑位于水平面上； 前者感知水平方向直线加速度，后者感知垂直方向直线加速度（重力加速度）；在直线加速度中，斑中的耳石（位觉砂）发生移位刺激毛细胞，产生冲动。 1.内淋巴的流动朝向壶腹运动引起的刺激称向壶腹刺，离开壶腹引起的刺激称离壶腹刺激。 2.水平半规管的向壶腹刺激强于离壶腹刺激，而垂直半规管离壶腹刺激强于向壶腹刺激。 毛细胞的膜电位改变的形式有赖于纤毛弯曲的方向，如果纤毛向动纤毛侧弯曲，毛细胞将去极化产生冲动；如果纤毛向着静纤毛侧弯曲，毛细胞将超级化不产生冲动。 同侧眼外肌 对侧眼外肌 兴奋 抑制 兴奋 抑制 外半规管 内直肌 外直肌 外直肌 内直肌 上半规管 上直肌 下直肌 下斜肌 上直肌 后半规管 上斜肌 下斜肌 下直肌 上直肌 刺激 眼球震颤：眼球运动分快向运动与慢向运动，规定快向运动的方向为眼球震颤的方向，与眼肌收缩时眼球运动的方向相反。 耳石：在球囊、椭圆囊内有感受重心变化的碳酸钙盐结晶，形状像石头，故称为耳石；由于头部外伤、或者年老局部结构退化，耳石从原来的位置上脱落，移位到了半规管，当头位变动时，半规管管腔内的耳石受重力作用下移并牵引内淋巴，引起壶腹嵴顶向或离椭圆囊方向移位，刺激或抑制壶腹嵴毛细胞而引起眩晕称为BPPV（耳石症）。 耳石从原来的位置上脱落，黏附在壶腹嵴嵴帽上，增加了嵴帽的比重，使嵴帽与内淋巴液间的比重差发生变化，嵴帽对重力及直线加速度的敏感性增高，当头位改变时，由于重力作用而偏离壶腹，产生刺激而发生眩晕。 前庭张力：即使在没有任何转体刺激的情况下，前庭感觉神经也存在静息性或称“持续性”放电； 在耳石运动或炎症等的刺激下：一侧前庭的传入信息增强（受刺激）或减弱（受抑制），当CNS识别到这种信息不