脑积水诊治题库.ppt

四、正常颅内压脑积水的诊断  ??1.临床特征： 三大主症：行走不稳、智力下降、小便失禁???? ①患者多有蛛网膜下腔出血、颅脑损伤、脑膜炎或颅脑手术等病史；②行走不稳从走路缓慢、不稳、平衡失调到不能步行，最终卧床不起；③智力下降为较早出现的症状之一，重者出现丧志症和痴呆症等；④尿失禁，为晚期出现的症状； ??2.影像学特征：???? CT征象是脑室系统（包括第三、四脑室）明显扩大或出现间质性脑水肿。 鉴别诊断  1、婴儿硬膜下血肿或积液 虽然硬膜下血肿或积液的婴儿也有头颅增大、颅骨变薄，但常伴有视神经乳头水肿，但缺少落日征。 CT 扫描可以鉴别。 2、佝偻病 佝偻病的颅骨不规则增厚，致使额骨和枕骨突出，呈方形颅，貌似头颅增大，但无颅内压增高症状和脑室扩大，却有全身骨骼异常。 3、脑发育不全 虽然脑室也扩大，但头不大无颅内压增高表现，却有神经功能及智力发育障碍。 4、积水性无脑畸形 CT 片上除在枕区外无脑皮质，还可见突出的基底节。 5、巨脑畸形 虽然头颅较大，但无颅内压增高症状， CT 显示脑室大小正常。 6、脑萎缩 主要与正常压力脑积水鉴别。两者的症状相似，但脑萎缩一般在 50 岁以后发病，症状发展缓慢，达数年之久。 CT 检查特征为脑室轻度扩大，但不累计第四脑室，脑沟回明显增宽。 MRI 可见脑室和蛛网膜下腔均扩大。  治疗 ???? ????在20世纪 80 年代以前，对脑积水的治疗是一个非常棘手的问题，脑积水的患者有着极高的死亡率及致残率，早期的分流手术，也有极高的并发症。近些年来，随着科技的发展，对脑积水的治疗出现了许多的新方法。 治疗 一 非手术治疗 二 手术治疗 非手术治疗 非手术治疗 适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出，其方法：??? A：应用利尿剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。??? B：经前囟或腰椎反复穿刺放液。??? 手术治疗 手术适应症 手术治疗适用于脑室内压力较高（超过 250mm水柱）或经非手术治疗失败的病例。 手术方式（1） （一）、病因治疗（根治性方法） 解除梗阻 近年来，神经内镜下的室间孔穿通术、神经内镜下导水管重建术、神经内镜下第三脑室底造瘘术等方法进行脑积水治疗，手术的并发症小于 5 ％。 手术方式（2） （二）、 减少脑脊液形成 ???采用侧脑室脉络丛切除或电灼术。主要用于交通性脑积水，特别在分流手术失败或不适合进行分流的患者。 手术方式（3） （三）、脑脊液分流术 ? 脑脊液分流术：手术目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交通性或非交通性脑积水。 常用的分流术： 有侧脑室-小脑延髓池分流术， 第三脑室造瘘术， 侧脑室-腹腔、 上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。 脑室腹腔分流术是神经外科治疗脑积水最常用、有效的方法，其创伤小、操作简单、效果可靠 。 。 侧脑室一心房分流术 侧脑室一腹腔分流术 手术 一、术前护理： 1、常规全麻手术准备。 2、头颈胸腹部备皮，头部备皮要求顶结节以下、内侧到中线范围即可。（胸部由锁骨上部到耻骨联合，两侧到腋后线，包括同侧上臂上1/3和腋窝部，注意脐部消毒） 3、坐位标记枕项部中线，以避免侧卧位皮肤移位导致定位不准。 二、术后并发症的观察及护理 ： 感染 ： 颅内感染 腹腔感染 2、低颅压综合征 分流管选择不当； 病人直立时脑室内压低于大气压，导致过度分流； 头痛、头晕、恶心等，出现上述症状时，应让患者平卧，逐渐适应，严重者可给予生理盐水静脉点滴。 3、分流管堵塞 颅内段堵塞 腹腔端堵塞 术后应密切观察颅内压增高的症状有无减轻和消除 术后间断按压减压阀可减少堵管的发生，轻度阻塞者反复按压减压阀可使分流管再通，严重者常需更换分流装置。嘱患者术后经常变换体位，使分流管随肠蠕动自由伸直而防止折管阻塞。 4、消化道症状 腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲下降等症状，主要是脑脊液对腹膜的刺激所致。 脑室腹腔分流术后，待排气以后方可进食，一般先进易消化的流质饮食，无不适症状以后再进普通饮食。 脑积水 Hydrocephalus 罗定市中医院 骨三科