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试论婴幼儿反复下呼吸道感染影响因素病例对照研究 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象选择2012 年1 月-2015 年8 月在广州医科大学附属第一医院儿科住院的下呼吸道感染的婴幼儿412 例。纳入标准：3 月至3 岁;患儿家属同意接受问卷调查。排除标准：年龄gt;3 岁;生长发育迟缓;合并先天性心脏病及先天性免疫缺陷; 患儿家属不同意接受问卷调查者。反复下呼吸道感染诊断标准：1 年内反复感染至少2 次以上，且2 次感染间隔时间至少7 d以上， 肺炎须有肺部体征和影像学证实，2 次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。根据反复下呼吸道感染诊断标准， 发生反复下呼吸道感染的患儿为观察组，未发生反复下呼吸道感染的患儿为对照组。 　　1.2 方法回顾性分析2 组患儿的一般资料(年龄、性别、居住地、孕周、喂养方式、湿疹史、父母的文化程度)及家庭照护行为资料，分析其对婴幼儿反复下呼吸道感染的影响。通过查阅文献，筛选出与反复下呼吸道感染有关的家庭照护行为：喂养行为(包括添加辅食时间，食物性状和质地，饮食种类结构，进食习惯)、手卫生、环境因素(包括与呼吸道感染患者接触史、受凉史、被动吸烟)、户外活动时间、家属就医行为。(1)喂养行为，共4 个评估项目，添加辅食时间：4～6 个月添加辅食为适宜，早于4 个月为过早，晚于6 个月为过晚;食物性状和质地，合理食物性状和质地包括： 患儿0～4 个月喂养纯母乳或液体奶;4～6 个月喂养液体奶，添加泥状食物;7～9 个月喂养液体奶、末状食物;10～12 个月喂养液体奶、碎食物;1～3岁不限食物质地(包含固体状食物)。过早的添加固体食物、过晚添加固体食物、长期以泥糊状食物、软食为主者均为不合理;饮食种类结构：包含奶及奶制品、肉类、水果类、蔬菜类、豆及豆制品、谷物类等6 种,其中ge;4 种为均衡饮食,le;3 种为挑食或偏食;进食习惯：合理进食习惯包含纯母乳喂养患儿按需喂养、定时进餐、独立进食、一日进餐次数、固定的就餐环境、与大人同桌就餐、专心进餐。其中,不定时进餐、1～3岁患儿每日进餐超过6 次、年龄达3 岁的孩子仍由家长喂食、家长追着喂食、不与大人同桌进餐、边吃边玩均为不良进食习惯;(2) 手卫生,2～3 岁患儿吸吮手指、不剪指甲、餐前、大小便后、接触宠物后、从公共场合回来后不洗手等视为手卫生不良习惯;(3)环境因素，包含有无接触呼吸道感染患者、有无受凉、有无被动吸烟;(4)户外活动时间：每天1～2 h 户外活动为适宜,每天lt;1 h 为活动量少;(5)家属就医行为：家属不遵医嘱给药或自行在药店买药,视为不良就医行为。 　　1.3 统计学方法采用SPSS 17.0 进行数据录入与处理，计量资料以Xplusmn;S 表示，计数资料比较采用chi;2检验，先进行单因素分析，将单因素分析中有统计学意义的变量进行多因素Logistic 回归分析，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 婴幼儿反复下呼吸道感染相关因素的单因素分析412 例患儿反复下呼吸道感染206 例， 年龄(1.36plusmn;0.94)岁;普通急性下呼吸道感染206 例，年龄(1.37plusmn;0.99)岁。单因素分析结果显示孕周、喂养方式、哮喘史、添加辅食时间、食物性状和质地、饮食的种类结构、进食习惯、家属就医行为、被动吸烟是反复下呼吸道感染的影响因素。 　　2.2 婴幼儿反复下呼吸道感染相关因素的多因素分析赋值情况以是否发生反复下呼吸道感染为因变量，单因素分析有统计学差异的因素作为自变量，对自变量赋值，进行多因素Logistic 回归分析。 　　2.3 婴幼儿反复下呼吸道感染相关因素的多因素Logistic 回归分析对上述单因素赋值后进行多因素Logistic 回归分析，结果显示孕周、哮喘史、食物性状和质地是婴幼儿反复下呼吸道感染的独立影响因素(Plt;0.05)。 　　3 讨论 　　3.1 婴幼儿反复下呼吸道感染影响因素分析反复下呼吸道感染是儿科临床常见病症， 发病原因尚未明确，可能与机体免疫功能(体液免疫，细胞免疫)缺陷或低下、呼吸道解剖结构异常、患先天性及慢性疾病、营养紊乱、治疗及抚育不当等有关，是由一种或多种因素共同作用的结果。本研究结果显示，孕周、哮喘史、食物性状和质地是婴幼儿反复下呼吸道感染的独立影响因素(Plt;0.05)。 　　3.1.1 孕周随着新生儿医学科发展早产儿及低出生体质量儿存活率明显提高， 早产儿反复下呼吸道感染发生率为5%～10%。早产儿肺脏及其他器官发育不成熟， 缺乏免疫球蛋白IgA、IgM。免疫球蛋白IgG 虽可通过胎盘，但胎龄越小，其体内IgG 含量则越低，故早产儿易患感染性疾病且反复发作。王宜芬等研究发现在婴儿期