低温在麻醉中的应用.ppt

Artificial Hypothermia * * Chapter 12Body temperature management during anesthesia 围术期体温下降 一、原因： 36℃ 1、年龄： （1）老年：体温调节功能差（肌肉变薄、肌张 力低、BSA/BW大、皮肤血管收缩 反应能力↓、心血管储备功能低下） （2）早产儿、低体重儿：BSA/BW大、体温调 节中枢发育不完善 2、手术操作：消毒液、冲洗液、库血 围术期体温下降 3、室温： 4、麻醉作用： （1）区域阻滞：肌肉松弛、血管扩张 （2）全麻：下丘脑调节、血管运动、寒战均抑制 5、产热不足： （1）危重病人、极度衰弱：产热能力低下 （2）皮肤完整性受损：严重烧伤、剥脱性皮炎 围术期体温下降 二、保温 1、术前评估和预热 （1）评估：病情、年龄、手术种类和时间、 皮肤完整性→可能、程度 （2）预热：运送时被服保暖 2、体表加热：红外线辐射器、变温毯、 压力空气加热器 3、输入液体加温：输液、输血加温器 围术期体温升高 一、原因 1、病人情况：严重感染、脓毒症、脱水、甲亢 2、手术室温度、湿度过高 3、手术无菌单覆盖过多：夏季、手术灯 4、麻醉：全麻 - 体温调节中枢功能↓ （1）室温： 32℃ 围术期体温升高 （2）麻醉过浅：骨骼肌张力↑→肌肉活动增强 →产热↑ （3）抗胆碱药抑制腺体分泌→散热↓ （4）麻醉机活瓣失灵、钠石灰失效→CO2蓄积 5、手术因素：骨水泥、下丘脑附近操作、 输血输液反应 6、保温措施不当 7、恶性高热 围术期体温升高 二、防治 1、连续监测体温：及早处理 2、正确选择抗胆碱药物：年龄、病情、麻醉 方式、麻醉用药 3、手术室合适的温度和湿度：23~25℃ 60~70% 4、维持循环、呼吸功能→避免缺O2、CO2蓄积 5、适度加温冲洗液、输液、输血 6、一旦高热→物理降温（冰袋、冰帽、酒精） Intraduction 1940年Smith和Fay等局部冷冻行截肢术 Bigelow等研究表明低温可使耗氧量明显减少 1952年Cookson等利用低温开展心内直视手术 在我国，1956年进行低温麻醉的动物试验 1957年开展临床低温麻醉 低温麻醉：全麻或并用某些药物阻滞自主神经系统， 物理降温→体温降至预定范围→降低组织 代谢、提高对缺氧耐受能力，以适应需要 Characteristics 1、耗氧量、代谢率随体温下降而下降 2、心脏作功减少 3、减少麻醉药的用量 4、抑制酶的活性和细菌的活力 5、有抗凝作用，但不延长出血时间 Relation between body temperature and metabolic rate body temperature（℃） metabolic rate（%） 36.8 100 31.8 75~80 30.0 60~70 26.8 50 20.0 25 16.8