影像诊断骨胳基本病变.ppt

骨与关节基本病变的影像学表现 （一）骨质疏松/骨质稀疏 定义： 单位体积内正常钙化的骨组织减少。 （有机物和无机物同时减少，但比例正常。） 原因： 1.局限性：炎症、废用性、恶性肿瘤等。 2.广泛性：老年性、营养不良， 代谢与内分泌障碍。 A.骨丧失或被吸收：废用性，老年性，破骨细胞性（肿瘤）等。 B.骨形成不良：先天性如成骨不全，卵巢发育不全；后天性如儿童期应用大量激素、坏血病、氟中毒等可引起骨质减少。 X线表现： 均匀性骨质疏松。 ?骨皮质：变薄。 ?骨松质：骨小梁普遍稀疏、变细， 网状间隙增大，分布均匀或不均匀。骨质吸收表现为斑片状骨小梁缺失，主要见于皮质骨内面、骨性关节面下、骺板下的骨小梁。 分度： 轻度：仅见骨性关节面下和骺板下透亮线，骨小梁变细、稀疏。 中度：骨小梁明显减少或见斑片状骨质吸收，骨皮质变薄。 重度：骨密度明显减低，与软组织或椎间盘密度相近或更低。 X线表现： 骨质密度降低，骨小梁变细、骨皮质变薄。 假骨折线（Looser带）：常见于骨盆、耻骨、坐骨、股骨颈、四肢骨干。 骨软化变形：骨盆内陷，椎体双凹变形，承重长骨弯曲变形等。 骨发育期的骨骺线增宽：先期出现毛刷征、骺下疏松带等 （三）骨质破坏 定义： 局部骨质被病理组织代替而消失。破坏区见有多种病理组织如水、血液、脓液，或有空腔，或实性组织如脂肪、软骨、纤维等肿瘤组织，或坏死组织、肉芽组织、反应骨等。 病因：炎症、结核、肿瘤等。 X线表现： 骨质缺失 ? 局部骨密度降低。 ? 骨小梁模糊、消失。 ? 骨皮质中断。 ? 边界： 清晰: 炎症慢性期、良性肿瘤 模糊: 炎症急性期、恶性肿瘤 形态：筛孔样、虫蚀样、囊状、多房性、溶骨性或弥漫浸润性。 X线表现： 良性骨肿瘤: 囊状或囊状膨胀性改变。???? 慢性炎症: 破坏较局限，可见点片状致密死骨影。 ?恶性肿瘤或急性期炎症: 进展较迅速，破坏形态多不规则，呈大片状，边界模糊。 神经营养性障碍引起的骨破坏: 骨关节严重破坏，结构紊乱，见碎骨片。临床上自觉症状轻微。 （四）骨质硬化 定义： 单位体积内骨量的增多。 （成骨增多或破骨减少 或两者同时存在） 见于： ? 局限性： 慢性炎症、创伤、良恶性肿瘤，骨软骨发育异常。 ? 普遍性： 代谢或内分泌障碍、中毒、氟骨症、石骨症等 X线表现： 骨密度增高，密度均匀，骨小梁密集或无骨小梁结构。 陈旧性骨增生表现为骨小梁粗密或骨呈象牙质样，骺腔硬化，皮质增厚，髓腔变窄。 （五）骨膜增生（骨膜反应） 定义：骨膜增生形成新生骨，产生骨化使原来不显影的骨膜显影。 是骨遭受损伤或骨内、外病理改变引起的反应。 原因： 炎症如骨髓炎、软组织感染，肿瘤，创伤如骨折等 X线表现： 单层、多层、葱皮样、针状骨膜反应，表明骨内病变活跃进展。 花边样不均匀骨膜反应见于软骨内成骨。 板状骨膜反应骨皮质增厚，表明骨内病变趋于稳定。 恶性骨肿瘤骨膜反应明显。 骨转移瘤骨膜反应不明显。 骨膜反应逐渐吸收，表明骨内病变好转。 骨膜反应逐渐增厚，表明骨内病变进展或恶化。 Codman三角 恶性骨肿瘤累及骨膜及骨外软组织，刺激骨膜成骨，肿瘤继而破坏骨膜所形成的骨质，其边缘残存骨质呈三角型高密度病灶，称骨膜三角。是恶性骨肿瘤的重要征象。 ??? 长骨骨肉瘤位于干骺端的骨髓腔中央或为偏心性。一侧或四周的骨皮质被浸润和破坏，其表面的骨外膜被掀起，切面上可见肿瘤上、下两端的骨皮质和掀起的骨外膜之间形成三角形隆起，其间堆积由骨外膜产生的新生骨。此三角称为 Codman三角,又称骨膜三角。 日光放射状阴影 是指在Codman三角形成时骨膜返向皮质的血管受到牵拉而垂直于骨皮质的分布，在垂直小血管周围由于血运丰富而致形成新生骨较多。于是出现这些反应性骨小梁呈放射状与骨表面垂直分布。在X线片上即表现为日光放射状阴影。 ??? 在骨肉瘤的典型X线片上可以出现Codman氏三角和日光放射状阴影的表现，这是诊断骨肉瘤的特征性表现。 （六）钙化 分软骨钙化和坏死钙化 软骨钙化最常见于软骨类肿瘤，是软骨基质钙化。如骨软骨瘤钙化。 坏死组织钙化为理性钙沉积，结核干酪钙化，病风尿酸结晶钙化。 转移性钙化为高血钙引起的多各组织钙沉积。维生素D中毒可发广泛多种脏器转移性钙化，如关节周围软组织钙化，肾小球肾小管钙化，动脉钙化等多发钙沉积。严重肾小球广泛钙化，可致双肾衰竭。 （七）骨质坏死 定义：骨组织局部代谢停止。坏死的骨 组织称为死骨。 病因：血运中断或理化因素。 常见于：外伤（骨折、深