非麻醉患者镇静镇痛原则选读.ppt

主要内容 定义，状况，目的 临床应用，药物选择，用法 生命体征的监护，术后评分 通过实验，总结最佳方案 谢谢大家聆听 1组: 咪哒唑仑0.04mg/kg +芬太尼0.75 μg/kg; 2组: 咪哒唑仑0.04mg/kg +芬太尼1.0 μg/kg; 3组: 咪哒唑仑0.06mg/kg +芬太尼0.75 μg/kg; 4组: 咪哒唑仑0.06mg/kg +芬太尼1.0 μg/kg; 5组: 氟哌利多0.05mg/kg +度冷丁1.0 mg/kg 实验设计 组别 1组 2组 3组 4组 5组 0min 4.97 4.89 4.93 4.93 4.94 3 min 4.07 3.51 3.47 3.39 4.12 6 min 3.99 3.50 3.45 3.22 3.86 10 min 4.09 3.57 3.33 3.33 3.77 15 min 4.18 3.67 3.44 3.59 3.74 20 min 4.30 3.83 3.65 3.65 3.77 25 min 4.37 3.93 3.81 3.87 3.93 30 min 4.54 4.14 4.03 3.86 4.04 35 min 4.65 4.20 4.12 4.08 4.12 40 min 4.71 4.36 4.27 4.22 4.15 45 min 4.76 4.42 4.36 4.32 4.23 50 min 4.81 4.51 4.40 4.44 4.30 55 min 4.83 4.56 4.58 4.52 4.39 60 min 4.83 4.60 4.61 4.64 4.47 各组在各时间点的评分 给药前 给药后30分钟 给药后120分钟 未遗忘 遗忘 未遗忘 遗忘 未遗忘 遗忘 1组 87 5(5.4%) 64 28(30.4%) 80 10(11.1%) 2组 87 6(6.5%) 47 45(48.9%) 71 20(22.0%) 3组 86 8(8.5%) 38 55(59.1%) 65 29(30.1%) 4组 79 6(7.1%) 35 49(58.3%) 62 21(25.3%) 5组 82 5(5.7%) 68 20(22.7%) 73 13(15.1%) 统计量 ＝0.886 ＝39.610 ＝13.061 自由度df 4 4 4 P值 0.927 0.001 0.009 分割两两比较 1组与3、4组， 5组与2、3、4组比较有差异 1组与3组比较有差异 术中遗忘 术中不良反应 统计量 不良反应发生率 血压下降 呼吸抑制 上呼吸道梗阻 躁动 SpO2≤95% 肌张力增高 恶心、呕吐 1组 1% 6% 8% 0% 19% 0% 5% 2组 4% 9% 10% 1% 19% 0% 12% 3组 4% 2% 14% 1% 20% 0% 5% 4组 3% 13% 15% 1% 22% 0% 5% 5组 4% 4% 6% 1% 18% 0% 0% 2.195 11.803 6.113 0.58 14.329 自由度 4 4 4 4 P值 0.700 0.019 0.191 1.000 0.965 0.006 两两比较 4组与3组比较有差异 2组与5组比较有差异 给药后病人生命体征的变化 本研究5组病人给镇静、镇痛药后病人血压、心率、呼吸频率和SpO2总体处于平稳状态； 术中不良反应 本研究5个组中，严重血压下降的发生率较低，说明所用咪哒唑仑和芬太尼量不导致明显循环抑制； 呼吸抑制在各组均有发生，这和不同个体对芬太尼和咪哒唑仑的敏感性不同有关； 呼吸抑制发生率第4组最高(13%),说明随用药量的增大，发生呼吸抑制的可能性增大； 我们的结果提示：使用咪＋芬作为局麻镇静药时，即便是使用较小剂量，也必须准备好麻醉机等呼吸辅助设备，严禁在无任何呼吸辅助装置时使用这种镇静方法 上呼吸道梗阻在5个组中均有发生，发生率6％～15％，各组间无显著性差异； 大多数为不需任何处理的轻度呼吸道梗阻，需托下颌或安放口咽通气道的严重呼吸道梗阻3组有1例，4组有3例 术中躁动的发生率较低，2、3、4组均为1％，分析原因和咪哒唑仑合用了芬太尼有关，如单用咪哒唑仑，可能导致较多的术中躁动，这在临床镇静时应予注意 在咪＋芬各组均未出现肌肉张力增高或肌强直，估计和使用的芬太尼量较小和合用了咪哒唑仑