咯血患者的护理课件.pptVIP

查房内容 1、病史汇报 2、护理问题 3、护理措施 4、复习：咯血的相关知识 1、病史汇报 患者仇某，女，79岁。因“咳嗽、痰中带血一周，加重伴咯血一天，量约50ml于04-02入呼吸科，经治疗后稍好转， 04-04晨，患者再次出现咯满口鲜血并伴有血饱，心率下降，紧急气管插管，气道内吸出大量鲜红色血液，并予肾上腺素、多巴胺等强心、升压治疗，患者血氧渐上升至80%左右，心率100次/分，血压150/76mmHg左右，为进一步生命支持转入ICU 转入诊断：大喀血、支气管扩张、慢性阻塞性肺病、肺心病、高血压、糖尿病、两肺陈旧性结核。 病史汇报 转入时查体：意识昏迷，GLS评分4分，消瘦，桶状胸，双肺可及散在湿罗音，人工气道，内吸出较多鲜血粘痰，自主呼吸微弱，予呼吸机辅助呼吸，深静脉置管补液止血。 入室生命体征：T36.7℃ P 120次/分 R30 次/分 BP 60/43 mmHg SPO2 75% 血气： 病史汇报 【既往史】“糖尿病”病史二十余年，平日不服药，血糖控制平稳； “高血压、慢性气管炎、末梢神经炎”病史二十余年，“肺心病”病史二年，平日服药，病情控制平稳； “双眼白内障”手术史，具体情况不详； 2012年8月有右股骨粗隆间粉碎性骨折史，当时保守治疗。 否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。有“左氧、拜复乐、阿奇霉素、新普瑞欣”药物过敏史。预防接种史不祥。 病史汇报 辅助检查 胸腹部CT示：两肺支气管扩张伴周围炎症 纵膈内淋巴结轻度肿大 主动脉、冠脉硬化 左侧胸腔少量积液 脾大 X线：桶状胸，慢性支气管炎 病史汇报 实验室 病史汇报 病史汇报 04-06 气道出血基本控制，脱机24h患者无不适，心电监护各项指标正常予拔除气管插管。 拔出后数分钟，患者突然出现双眼上翻，口唇发绀，呼之不应，经口腔吸出大量痰栓，心率减慢，52次/分，SPO2 60%，立即予再次气管插管，吸出大量黄粘痰，伴有陈旧血痂。接呼吸机辅助呼吸 2、护理问题 就以上病史，请提出护理诊断？ 护理问题 窒息： 呼吸形态改变，气体交换受损 感染 焦虑与恐惧 并发症：休克的危险 3、护理措施 窒息： 1、床边备抢救物品：吸引装置，气管插管或气切包，吸氧装置或呼吸机。 2、安置病人：清醒患者可处于俯卧头低足高位，自行咯出。昏迷患者平卧头侧位，并及时吸出血痰。 3、保持气道通畅，避免呼吸道梗阻。尤其是出血控制后。痰痂堵塞极易造成窒息再发生。 4、氧疗，气道通畅后，给予高流量吸氧，自主呼吸受损时给予呼吸兴奋剂，必要时进行机械通气。 护理措施 呼吸道管理 1、做好人工气道患者护理：气囊，湿化，吸痰，意外拔管及基础护理 2、呼吸机的使用、程序化脱机及治疗效果、VAP预防 3、观察再出血 4、患者自身呼吸功能锻炼 护理措施 感染 1、清除积血 2、雾化吸入 3、医嘱使用抗生素 4、无菌操作：吸痰、手卫生 5、观察治疗效果：X结果，白细胞计数、体温变化等。 护理措施 焦虑与恐惧 1、解释讲解 2、交流与沟通 3、家人支持 4、环境适应，分散注意力 5、镇静与休息 知识回顾 咯血：是指声门以下呼吸道和肺组织任何部位的出血，经喉头、口腔而咯出称为咯血 分型： 痰中带血 少量咯血100ml/d 中等量咯血100~500ml/d 大咯血500ml/d或1次300ml 大咯血致死原因①大量咯血阻塞呼吸道；②病人体弱、咳嗽无力或咳嗽发射功能下降，无力将血液咯出；③病人极度紧张，诱发喉头痉挛 病因和发病机制：病因有上百种，主要是呼吸系统疾病，肺结核居首位，其次为支气管扩张，支气管肺癌亦居前列。 确定病因：咯血量、性状、发生和持续时间及痰的性状，临床表现、实验室检查和必要的辅助检查，可对咯血病因做进一步的鉴别。 １、脓肿痰伴咯血多见于支气管炎、支气管扩张或肺脓肿；肺水肿多见于泡沫痰； ２、长期卧床，有骨折、外伤及心脏病、口服避孕药者，咯血伴胸痛、晕厥应考虑肺栓塞； ３、青少年咯血提示肺结核可能； ４、40岁以上男性持续性痰中带血或血痰，应考虑支气管肺癌的可能性； ５、有生吃螃蟹或蝲蛄史者，应考虑肺吸虫病； ６、咯血与月经周期有密切短息，可能为替代性月经。 咯血先兆的观察 表现：喉痒，胸闷、气紧、咳嗽、心窝部灼热、口感甜或咸等症状，病人恐俱不安，突然胸闷，挣扎坐起，呼吸困难巨增，面色青紫，继而发生窒息，昏迷。以胸部不适或咽喉发痒表现多见。 先兆症状出现后3 min～6 min内发生咯血 咯血鉴别：