《儿科学》(三)《儿科学》三)(三).ppt

婴幼儿腹泻 Infantile diarrhea 目的与要求 了解婴儿腹泻的定义 熟悉本病的病因、发病机理 掌握本病的诊断和治疗 了解本病的鉴别诊断 了解本病的预防 重点和难点 重点：本病的病因、发病机理、临床表现，诊断、治疗。 难点：发病机理和临床表现的关系。 Keyword 关键词 Diarrhea 腹泻 Rotavirus 轮状病毒 Enterotoxigenic Escherichia coli 产毒性大肠杆菌 Campylobacter jejuni 空肠弯曲杆菌 Salmonella 沙门氏菌 Cryptosporidium 隐孢子虫 Dehydration 脱水 腹泻的定义 In epidemiological（流行病学的） studies, Diarrhea is defined as: Passage of three or more loose or watery stools in a 24-hour period, a loose stool being one that would take the shape of a container（容器）. 腹泻的定义 In Pediatrics（儿科）, Diarrhea is defined as an increase in the : Fluidity（水分） Volume（量） Number（次数） relative to the usual habits of each individual. High Childhood Mortality小儿高死亡率 High Childhood Morbidity小儿高发病率 If: Diarrhea + Malnutrition 病 因 易 感 因 素 （一） 本病主要发生在婴幼儿，其内因特点： ① 婴儿胃肠道发育不够成熟，酶的活性较低，但营养需要相对地多，胃肠道负担重。 ② 婴儿时期神经、内分泌、循环系统及肝、肾功能发育均未成熟，调节机能较差。 易 感 因 素 （二） ③ 婴儿免疫功能不完善。 母乳中大肠杆菌抗体滴度高，特别是初乳中致病性大肠杆菌分泌型IgA高，所以母乳喂养儿较少发病，患病也较轻。 婴儿轮状病毒抗体低，罹病多。 ④ 正常肠道菌群建立与生理演替。 感 染 因 素? （一） (1)病毒感染：轮状病毒、Norwalk病毒、病毒感染 (2)细菌感染：产毒性大肠杆菌可致水泻。 沙门菌属、志贺菌属、弯曲杆菌属、小肠结肠炎耶尔森氏菌、侵袭大肠杆菌、难辨性梭状芽胞菌等可致结肠炎，产生脓血腹泻。 感 染 因 素 （二） ? (3)寄生虫感染：梨形鞭毛虫、隐孢子虫感染可致小肠非炎症性水泻。溶组织肠阿米巴引起结肠炎症、溃疡和脓血腹泻。 (4) 其它 ：白色念珠菌性肠炎 病 毒 1.轮状病毒： 该病毒是引起婴幼儿腹泻的主要病原之一，估计全世界40%的感染性腹泻病多由轮状病毒所引起，因其多发生在秋冬寒冷季节，故亦称秋季腹泻。 2.诺沃克(Norwalk)病毒:是成人与年长儿流行性非细菌性肠炎的主要病因。 3.肠腺病毒：可引起腹泻，正常人粪便中约5%亦能检测出该病毒，对于其在腹泻中的致病作用尚有争议。 细 菌 1.致泻性大肠杆菌： 致病性大肠杆菌(EPEC)、产毒型大肠杆菌(ETEC)、侵袭型大肠杆菌(EIEC)、出血性大肠杆菌(EHEC)和粘附性大肠杆菌(EAEC)。 2.空肠弯曲菌： 空肠弯曲菌肠炎好发于5岁以下儿童。 3.鼠伤寒沙门氏菌：是感染性腹泻病的重要病原，流行广泛，传染性强，症状严重，治疗困难，病死率高。 4.其他 非感染性因素 （一） 1. 食饵性（饮食性）腹泻病： 2. 症状性腹泻病：小儿患上呼吸道感染、肺炎、中耳炎等肠道外感染时，因发热及毒素作用而使消化功能紊乱导致腹泻。（消化道外感染性腹泻） 3. 过敏性腹泻病：主要是对牛奶中蛋白的过敏导致肠粘膜通透性改变发生腹泻 。 非感染性因素 （二） 4. 糖原性腹泻病：患儿肠粘膜缺乏双糖酶，食用富含双糖的饮食即发生腹泻。 5. 其他： (1) 不耐受碳水化物； (2) 药物影响； (3) 其他因素： 滥用抗生素所致的腹泻 长期较大量地应用广谱抗生素，特别是两种或以上并用时，引起腹泻的机理是： 直接刺激肠道或刺激植