术后疼痛的治疗课件.pptVIP

临床常用 NSAIDs 非选择性NSAIDs 选择性COX-2抑制剂 口服 布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、 氯诺昔康 塞来昔布 注射用 氯诺昔康、酮洛酸、氟比洛芬酯 帕瑞昔布 备注 原则上所有NSAIDs药物均可用于可口服患者的术后轻-中度疼痛的镇痛 或在术前、手术结束后即刻服用作为多模式镇痛的组成部分 术后应用NSAIDs 中小手术后镇痛 大手术与阿片药物或曲马多联合或多模式镇痛，有显著的阿片节俭作用 大手术后PCA停用后，残留痛的镇痛 术前给药，发挥术前抗炎和抑制超敏作用 NSAIDs药物均有“封顶”效应，故不应超量给药 缓慢静脉滴注不易达到有效血药浓度，应给予负荷量 此类药物的血浆蛋白结合率高，故不同时使用两种药物，但同类药物中，一种药物效果不佳，可能另外一种药物仍有较好作用 主要指征 注意事项 NSAIDs常见不良反应 不良反应 阿司匹林 非选择性NSAIDs 选择性COX-2抑制剂 血小板功能 不可逆性 可逆性改变 不影响 消化道损伤 √ √ 低于非选择性NSAIDs 肾脏损伤 √ √ √ 心血管副作用 √ √ √ 备注 是否选择性COX-2抑制药的心血管并发症发生率高于非选择性NSAIDs仍未确定，目前认为心血管风险是NSAIDs类药物的类反应 NSAIDs的高危因素 年龄65 岁(男性易发) 原有易损脏器的基础疾病：上消化道溃疡、出血史；缺血性心脏病或脑血管病史(冠状动脉搭桥围术期禁用，脑卒中或脑缺血发作史慎用)；肾功能障碍；出、凝血机制障碍(包括使用抗凝药) 同时服用皮质激素或血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂 长时间、大剂量服用 高血压、高血糖、吸烟、酗酒 术后疼痛管理如何得到进一步改善? 病房 ： 规律评估，详细记录，让疼痛程度透明化在制定好相应治疗常规后由护士参与治疗 外科医生：预先制定好术后恢复目标 麻醉医生：根据循证医学的证据选择镇痛方法，指导急 性疼痛护士治疗 急性疼痛护士：对病房护士予以床旁指导，解决技术问题（EDA, PCA, PNB等），规律APS查房 医院管理：全院范围内的疼痛管理政策 * 美国最近对术后患者的一项调查显示，约80%的术后患者在接受镇痛治疗后仍表现为急性疼痛1 65% 患者认为疼痛程度为中度,重度或极度 8% 患者由于担心经历重度疼痛而推迟手术 52%患者为住院手术，38%患者为门诊手术,10%患者为in-office procedures 英国的一项回顾显示，1/3的术后患者即使在接受过镇痛治疗后仍表现出中度或重度疼痛2 29.7% 患者为中-重度疼痛 10.9%患者为重度疼痛 疼痛控制良好-不佳以及疼痛控制不佳的所占的比率分别为19.4%和3.5% Apfelbaum JL, Chen C, Mehta SS, Gan TJ. Postoperative pain experience: results from a national survey suggest postoperative pain continues to be undermanaged. Anesth Analg. 2003;97:534-540. Dolin SJ, Cashman JN, Bland JM. Effectiveness of acute postoperative pain management: I. Evidence from published data. Br J Anaesth. 2002;89:409-423. * Apfelbaum JL, Chen C, Mehta SS, Gan TJ. Postoperative pain experience: results from a national survey suggest postoperative pain continues to be undermanaged. Anesth Analg. 2003;97:534-540. * * * 250 patients who had undergone surgical procedures (in- and outpatient) in the past year completed a questionnaire about their experiences with pain before and after surgery. The most common concern that patients expressed prior to surgery was experiencing pain (59%), which was cited more often than concerns about whether