王伟民教授北京大学人民医院.pptVIP

* 王伟民 教授 北京大学人民医院 如何把握旋磨的适应证、操作技巧及病例分享 流行病学资料显示，冠状动脉钙化随年龄增加而增加，在 40～49岁人群中的发生率为50%，60～69岁人群中的发生率 为80％ 冠状动脉粥样硬化的程度与钙化程度呈中度相关性，电子 束CT显示狭窄程度75%的冠状动脉节段中，54%存在冠状动 脉钙化；而狭窄程度在51%~75%、26%~50%和1%~25%的 冠状动脉节段中，仅分别有41%、23%和6%存在冠状动脉钙 化 心外科手术时发现冠脉血管50%存在不同程度的钙化 在脂质代谢异常、糖尿病、甲状旁腺功能亢进、慢性肾脏 病、肾透析及高钙血症的人群中，冠状动脉钙化病变常高发， 而且钙化程度更严重 冠脉钙化流行病学 “中－重度钙化病变是导致冠状动脉球囊成形术（PTCA）手术失败和血管急性闭塞的主要危险因素” 1988年ACC/AHA心血管诊治技术评价的报告 钙化病变对介入治疗的影响 DES “非标签”适应证使用:“真实世界” 实践医学 Long lesions Small vessels De novo LAD location Long stent length Multi-vessel Treatment Acute MI In-stent Restenosis Diabetes Female gender Bifurcations RCA 15-20 mm lesion Single lesion treatment The Real World DES Trials Advanced atherosclerosis 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 Patient Risk Lesion Risk 70% “off label” use Calcified Lesion: 大约80%,严重钙化病变15% 钙化病变介入治疗可能出现的并发症 介入器械 介入器械不能通过病（导丝、球囊、支架等） 球囊不能扩张病变 支架不能完全展开或贴壁不良 介入器械的损坏：导丝断裂、球囊破裂、支架脱落等 冠脉血管损伤 冠脉夹层 血栓形成 血管破裂 临床结果 急性缺血（血管闭塞、AMI等） 心包填塞 急诊CABG 死亡 … … 近、远期疗效 亚急性血栓、晚期血栓 再狭窄 支架断裂 晚期贴壁不良 … … 钙化病变介入治疗可能出现的并发症 LDA钙化病变 球囊不能通过病变 锚定技术 球囊通过病变 球囊不能扩张，最终破裂 夹层形成 钙化病变介入治疗：夹层形成 LAD严重钙化病变 球囊不能扩张 RCA： CTO 病变 导丝通过病变 1.25mm球囊不能通过 钙化 CTO 病变 LAD：钙化病变 支架不能展开 钙化病变支架展开不良: 支架亚急性血栓 钙化弥漫病变 支架置入残余狭窄 后扩张 残余狭窄 47小时后形成亚急性血栓 钙化病变: 冠脉破裂 钙化弥漫病变 支架置入残余狭窄 24ATM后扩张 冠脉破裂 钙化病变介入治疗策略 单纯球囊扩张（PTCA） 成功率低（74％），夹层发生率高，急性血管闭塞率高 切割球囊：I-II级钙化病变可应用切割球囊技术 支架植入 球囊预扩张 充分预扩张，支架植入相对困难 ，较高压力释放支架 球囊后扩张 支架通常贴壁不良或支架扩张不全需要后扩张 斑块旋磨技术辅助治疗提高钙化病变PCI手术成功率 单纯依靠冠脉造影评价钙化程度欠准确，如果指导 错误，可直接导致手术失败，IVUS评价可指导治疗 钙化病变介入治疗并发症发生率较高，预测和处理并发 症 有研究表明SES和PES治疗钙化病变是安全有效的。但DES要求支架完全展开和贴壁良好，在严重钙化病变时，如不进行斑块旋磨术改良钙化斑块特性，很难达到支架的最佳释放。因此，斑块旋磨在严重钙化病变是首选的治疗技术。 DES时代钙化病变的介入治疗 冠脉斑块旋磨术 与牙钻可以钻透坚硬的牙釉质而对牙髓却无伤害相似，旋磨术去除冠脉内无弹性的钙化斑块而不损伤有弹性的血管壁。可以明显降低冠脉撕裂的发生率，提高手术的成功率。手术成功率90-95％，DES可明显降低在狭窄 旋磨术（Rotational Atherect