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病例讨论 2014.04.06 基本资料 男性，45岁。“反复发作性心悸10年，再发5小时” 突发突止，心电图提示“宽QRS心动过速”，静推“胺碘酮”可终止 既往健康 查体：BP100/60mmHg，双肺（-），心率160次/分，律齐，无杂音，下肢无浮肿 入院心电图 入院心电图 讨论 本例在同次检查中发作的心动过速，即有正常形态的QRS波群又有LBBB型波群，LBBB型的R-R间期较正常QRS者延长39ms。左束支发生阻滞时激动先经右束支传到右室再穿过室间隔传至左室，最后经左侧旁道逆传回心房。正常形态QRS波时激动同时经两侧束支传到心室再经旁道逆传回心房，节省了穿间隔时间。若为右侧旁道出现LBBB型心动过速激动经右束支传到右室再经右侧旁道回到心房，同样不需要穿间隔时间，与窄QRS波形性心动过速时传导时间差不多，R-R间期相差不大，心动过速发生时频率接近。可见顺向性房室折返性心动过速部分发生束支阻滞时，R-R间期较窄QRS波群者长35ms以上，旁路位于阻滞同侧。另外有文献指出右束支有效不应期一般较长，易于在快速心率时发生RBBB的室内差异性传导，LBBB型预测左侧旁道较RBBB型预测右侧旁道可靠。 顺向型房室折返性心动过速的发生机制 前传支：房室结—希氏束—左、右束支 逆传支：旁道 心房和心室均参与 Coumel定律 定义：预激综合症患者发生顺向型房室折返性心动过速时，合并旁路同