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足球场上的常见病——半月板损伤 OUTLINE 半月板的位置 及构造 半月板的作用 半月板的损伤 半月板损伤后的修复 半月板的位置及构造 膝关节半月板为纤维软骨组织，呈周缘厚，内缘薄的楔形，从平面上看为半月形，称为半月板；其充填于股骨髁与胫骨髁之间，有增强膝关节稳定的作用。 半月板结构和功能的特点决定了它是膝关节内最易损伤的组织之一。 在从事剧烈运动和特殊职业的人员中，半月板损伤的机率更高。 半月板的位置及构造 膝关节是人体中最大最复杂的关节。而半月板又是这最复杂关节中最为重要的部分之一。半月板的重要性可想而知！ 半月板的位置及构造 半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。 其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。 这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹陷，从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。 半月板的位置及构造 半月板的位置及构造 半月板边缘部较厚，与关节囊紧密连 接，中心部薄，呈游离状态。内侧半 月板呈“C”形，前角附着于前十字韧带 附着点之前，后角附着于胫骨髁间隆起 和后十字韧带附着点之间，其外缘中部 与内侧副韧带紧密相连。外侧半月板 呈“O”形，其前角附着于前十字韧带附 着点之前，后角附着于内侧半月板后角 之前，其外缘与外侧副韧带不相连，其 活动度较内侧半月板为大。 半月板的位置及构造 半月板可随着膝关节运动而有一定的移动，伸膝时半月板向前移动，屈膝时向后移动。 半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，其营养主要来自关节滑液，只有与关节囊相连的边级部分从滑膜得到一些血液供应 。 半月板的作用 简单的说，半月板的功能 即在于稳定膝关节，传布 膝关节负荷力，促进关节 内营养。 正是由于半月板所起到的 稳定载荷作用，才保证了 膝关节长年负重运动而不 致损伤。 半月板的作用 承重：在不负重时，胫骨与股骨不接触，全由半月板衬垫两者之间。在负重时，有约70%的负重区域在半月板上，这就大大降低了胫骨平台上的应力，从而保护了软骨和全身关节 维持稳定：半月板切除在前交叉韧带完整时，不引起胫骨前移，而在前交叉韧带断裂时，则引起更大程度的胫骨前移 半月板的作用 维持膝关节运动协调：半月板随着胫骨一起运动，内侧半月板较外侧半月板移位小，且半月板在膝关节屈伸过程中可以变形以适应膝关节的解剖形态。保持了膝关节几何形态的协调，从而维持膝关节运动协调。 吸收震荡 ：半月板的构造具有吸收外界压力的作用。 半月板的作用 半月板还有润滑关节等功能，半月板可将关节液均匀涂布于关节表面，使关节的摩擦系数大为减小。 半月板的损伤 半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。扭伤时膝关节屈曲程度愈大，则撕裂部位愈靠后，外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。 半月板的损伤 半月板的损伤 半月板损伤后，膝关 节有剧痛，不能自动 伸直，关节肿胀。膝 关节间隙处的压痛是 半月板损伤的重要依 据。 半月板损伤的诊断 多数患者有膝关节扭伤史。 伸屈膝关节时，膝部有弹响声 。 受伤当时膝关节有撕裂感及响声，即发生剧痛，关节肿胀，屈伸活动功能障碍。 膝关节活动痛，以行走和上下楼时明显，部分患者可出现膝部打软腿及绞锁现象。 检查时可发现股四头肌萎缩，膝关节间隙有压痛，膝关节不能过伸或过屈。 半月板损伤的诊断 半月板弹响试验(麦氏征)：患者仰卧，充分屈髋屈膝，检查者一手握住足部，一手置于膝部，先使小腿内旋内收，然后外展伸直，再使小腿外旋外展，然后内收伸直，如有疼痛或弹响者为阳性。患者大多数为阳性。 研磨试验：患者俯卧位，患膝屈曲90°，检查者在足踝部用力下压并作旋转研磨，在某一体位有痛感时为阳性，部分病例可阳性。 半月板损伤检查化验 X线摄片检查 摄片的目的不是为了诊断半月板撕裂，而是排除骨软骨游离体、剥脱性骨软骨炎和可能类似于半月板撕裂的其他膝关节紊乱。关节造影术是分析膝关节疾病的有价值的辅助措施。但由于现代MRI等非侵入性和高准确性的检查手段，造影技术目前已较少应用。 半月板损伤检查化验 MRI 是迄今为止诊断半月板损伤、交叉韧带断裂等阳性敏感率和准确率最高的影像学检查手段，准确率达98%。半月板撕裂的MRI表现为低信号的半月板内，有线状或复杂形状的高信号带贯穿半月板的表面。 半月板损伤检查化验 关节镜检查 关节镜技术已被公认为最理想的半月板损伤的诊断与外科处理手