广州医学院第一附属医院肖正伦关于人感染高致病性禽流感与临床.ppt

　　　　 人禽流感 人禽流感临床表现与ARDS／MODS 人禽流感的治疗 重症人禽流感诊断与治疗 广东省急性重大传染性呼吸道疾 病临床诊治指引  禽流感病毒 禽流感包括 15H 次型，但只有 2 次型（H5 及 H7 ）特别病情严重。 低致病性禽流感病毒 [Low pathogenic avian influenza (LPAI)] 之 “HA0” 分割位置只有 2 个碱性胺酸，只可被呼吸道及胃肠道之胰疍白酶分割，一般流感的病征都局限于呼吸及胃肠系统。 高致病性禽流感病毒 [highly pathogenic avian influenza (HPAI)] 之 “HA0” 分割位置有多個鹼性胺酸（甘胺酸及賴胺酸），所以宿主全身之疍白酶都可將 “HA0” 先驅分割至 HA5 或 HA7. ------HPAI 可在宿主全身繁殖及致病，引致高死亡率。 人禽流感 WHO公佈: 至2005年报1月18日,亚洲(全球)已有136人感染H5N1。 死亡68例。 越南已发现多种变异的病毒株。 至2005年12月16日,中国已有6人感染H5N1。 死亡2人。 人禽流感？ （1918年西班牙流感） 1918年西班牙流感是由美国德州一个军营里的一士兵午餐前突然发烧、头痛而拉开序幕。至当日中午，100多名士兵出现相同症状，数天后人数增至500多名。据记载，病毒出击快而狠，病人均出现窒息的症状，不少甚至眼、耳等处出血，情景骇人。 短短一年间，造成全球5000万人死亡，死亡人数比第一次世界大战中死去的还要多，而且绝大部分全是15至34岁的健康人士。 ? 人禽流感？  （1918年西班牙流感） 美国科学家陶本贝格（Jeffery Taubenberger）的团队，从保存的患有西班牙流感美国士兵的肺部抽取样本，及其后于1997年掘出冰封在阿拉斯加地下的染病者，前后进行了10年研究，以病毒基因重组的结果，突破性的发现并指出肆虐于1918年的西班牙流感病毒，原来都是由一种禽流感病毒变种成为人传人致命流感。 　　　　 人禽流感 人禽流感临床表现与ARDS／MODS 人禽流感的治疗 重症人禽流感诊断与治疗 广东省急性重大传染性呼吸道疾病临床诊治指引  　 香港首宗人类感染 H5N1 禽流感　　 并发成人呼吸窘迫症群及雷伊氏综合症  Ku AS Journal of Pediatrics Child Health 1999; 35(2):207-9. 1997 年 5 月，一名健康状况良好的 3 岁男孩因甲型流感病毒 H5N1 引发肺炎  男童曾服食阿士匹灵，住院后出现雷伊氏综合症，住院共 6 天后死亡 。 11 月后，在另外 17 名年龄介乎 1-60 岁的患者中找到同一病毒，到 1998 年 1 月 16 日止，18 名患者中 6 人死亡（33%）。 1997 年香港人禽流感病例 尸解结果 因剖尸在病发后 10-30 日内进行，可能有其它原因（例如院内获得性感染）引致病态及损害， 亦未能在肺部以外找到病毒抗原。 在骨髓、淋巴、脾、肝、肺及脑膜中发现反应性血球吞噬（reactive haemophagocytosis）现象，可能表示死者有严重败血症。 1997年 香港人禽流感: ICU 病例 （例数 11/18 ＝61％） 2003 年香港出现两宗 H5N1个案 一电工，男 ，33 岁。在 2003 年农历新年假期与妻子及三名子女到福建探亲。 他的女儿（ 8 岁）在福建逗留两日后生病，并在 7 天后，即 04.02.03 住院 2 天后病逝，死因不明。 电工本人，于2003 年 2 月 7 日开始发烧，并出现发冷、咳嗽等征状，及有轻微血痰。患者即时被调入隔离病房。最終不治。 其儿子（ 9 岁）亦正在生病，并即时入院隔离。7 天后开始回复正常， 最终出院。 其妻子亦有轻微不适，其后确诊为副流感 （parainfluenza）。 两父子 NPA 及父亲剖尸肺部样本均发现甲型 （H5）流感。 基因排列确认两宗病例都是 H5N1，排列与1997 年已所发现的不同。 2003年 世界性人禽流感病例摘要 H5N1 香港 2 例 H7N7 荷兰 89 例 H7N2 美国 (新泽西州) 1 例 H9N2 香港 1 例 93 例 2004 年 泰国 首 5 例