第十一章眼睑及其邻近组织畸形与缺损的修复.doc

第十一章 眼睑及其邻近组织畸形与缺损的修复 第一节 局部解剖 一、眼眶 眼眶分为上、下、内、外四壁。眶上壁：在其内1/3与外2/3交界处有眶上切迹，眶上神经，额神经终末支及眶上动脉由此通过。眶上缘外方之后有泪腺窝。 眶内壁:主要为筛骨纸板，此板极薄易受损伤。上领骨额突与泪骨共同组成泪囊窝，泪囊居于其中。眶下壁：眶底骨质厚仅0.5～1.Omm，其下为上颌窦，故作眶下神经阻滞时慎勿穿透此壁。在眶下缘下方有眶下孔，眶下神经，动脉由此通过。眶外壁：其外上方坚硬而凸出：可保护眼球；其侧方后缩，眼球易受来自此方向的损伤。眶内容物主要是眼球(与眶容积之比为1:4.5)、眶脂肪和筋膜囊，肌肉等。 二、眉 眉毛可分为头、体、尾三部分。头部之毛指向上，体部横向朝外，尾部向外下斜。眉毛防止汗水流入眼内，亦可表达感情。 三、眼睑 (一)上、下眼睑 眼睑如可自由启闭的帘幕，可保护眼球，特别是上睑。应尽早矫正上睑的外翻。上睑沟，即睁眼时所形成的上睑皱襞，俗称双眼皮。 (二)睑缘 施行眼睑手术时，了解睑缘的形态十分必要。睑缘厚约2mm，有内、外两缘。外缘较钝，有睫毛附生； 内缘锐利，与眼球紧贴。两缘之间微凹，呈浅灰色，称为“灰线”。在灰线与内缘之间呈白串珠状，故称“白线”，为睑板腺的开口。 上、下睑缘于距内眦5～7mm处各有隆起的泪乳头，其中央为泪小点。两睑缘在内、外相接为内、外眦。外眦呈锐角，与眼球紧靠； 内眦圆钝，与眼球之间有泪阜，半月皱襞相隔。 (三)眼睑的组织结构 眼睑由外向内依次由皮肤、皮下组织、肌层(眼轮匝肌，上睑提肌和MUller氏肌)，眶隔、睑板和睑板腺、眦韧带、睑结膜以及走行于其间的神经、血管等组成。 皮肤：眼睑的皮肤最薄，特别是上睑，仅约o．3mm，有的皮肤在睑板区与深处有些附着，再向上则甚为松动，故睑部极易发生水肿或受瘢痕牵拉而形成外翻。 皮下组织：为疏松的结缔组织。西方人不含脂肪，而国人有的含有脂肪。皮下组织松弛，易于积存血液或渗液而形成血肿或水肿。 眼轮匝肌：此肌位于皮下组织与睑板或眶隔之间，围绕睑裂分布，司睑裂的闭合，可分为眶、眶隔前和睑板前(图11-1)三部分。眶部眼轮匝肌位于眶缘表面，可随意收缩挤压睑裂以使之紧闭。睑板前部眼轮匝肌在内段分为浅、深两头。浅头与睑板联合组成内眦韧带，止于泪前嵴；而深头达泪囊后方，止于泪后嵴，称之为Horner氏肌(图11-2)。故睑板前眼轮匝肌具有特殊的重要性，它使眼睑与眼球密贴并维持眶鼻沟的深度；当浅在的内眦韧带被切断时，它与泪囊筋膜可防止下睑外翻。此肌为不随意肌，司瞬目和睡眠时闭眼。在睫毛根部的眼轮匝肌，司向眼球压迫睑缘。眨眼是靠眼轮匝肌的收缩它对泪泵(1acrimal pump)的启动起重要作用，压迫泪囊将泪排入鼻泪管。Muller氏肌为不随意肌，从睑上提肌分出，止于睑板的上缘。 眶隔：为两层互相以直角相交的纤维组成的筋膜，起自上、下睑的睑板的前面，在上睑它与上睑提肌腱膜混杂，止于眶缘。将眶、睑隔开，如有出血可互不干扰。 眶脂肪：其周边部以通过眼外肌之间的五个孔道(图11-3)与眶隔接触，当年老而眶隔松弛时，眶内脂肪可以膨出。 睑板：为状似软骨而实为致密结缔组织的长条薄板。上睑厚约1mm，男宽于女下睑较小而薄。其内、外端与内、外眦韧带相连。 内、外眦韧带：内眦韧带连结睑板与眼轮匝肌，并分为前、后两臂。外眦韧带较深在，附于眶外侧结节上。 结膜：分睑、球和穹窿结膜。睑结膜紧贴于上膜居睑、球结膜之间，甚松动，可用为修复组织。 神经：眼睑的感觉神经有由动眼神经和上颌神经分出的眶上、滑车上和滑车下神经，以及眶下神经和颧面神经。睑部的运动靠面神经和动眼神经支配。 血管：眼睑的动脉源于面动脉和眶动脉。浅层组织由各动脉分支互相吻合的动脉网供养，深部则由4个动脉弓供应(图11-4)，即上、下睑的睑缘动脉弓和周边动脉弓。睑缘动脉弓距睑缘约2 mm，位于睑板与眼轮匝肌之间。上睑周边动脉弓居上睑提肌腱膜和Muller氏肌之间，沿睑板上缘走行，故又称睑板上弓。 四、泪器(1acrlmal) 包括泪腺和泪道。 (1)泪腺：位于眶缘的外、上方，被上睑提肌腱膜分隔成眶、睑部。眶部泪腺排泄管经过睑部泪腺，故仅切除睑部亦可致功能全失。 (2)泪道：包括泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管。 泪小点：上下睑各有一个，上泪小点距内眦角约6mm，而下泪小点约距6.5mm，它们的开口与球结膜密接，以利于泪液的引流。 泪小管：长约lOmm，由垂直部和水平部组成，中间相接处膨大称为壶腹部。下泪小管或先汇合成泪总管而共同开口于泪囊或分别开口。