黄治物14.3.我国NHSP 的发展 -0613.pdf

我国新生儿听力筛查的发展 国家专家组 黄治物 博士、教授、 博士生导师 上海交通大学医学院附属新华医院听力中心主任 ? 1997年毕业于法国波尔多第二大学， 获法国哲学博士学位 ? 《听力学及言语疾病杂志》副主编 ? 从事16年国家继续教育 《听力诊断 Email ： huangzw86@ 及干预学习班》项目 网址： 临床及研究领域： 临床听力学、耳鸣的临床及基础研究 2 为什么要开展新生儿听力筛查 ？ ? 高发病率： ? 国际：正常分娩新生儿：0.1-0.3 %; NICU：5 % ? 国内：正常分娩新生儿：0.2 %; NICU: 2.29 % (韩冰等 2012) ? 高危害性： ? 个人：语言和认知发育障碍。 ? 家庭：精神和经济负担。 ? 社会：负担加重，失和谐。 ? 高度可干预性：现代科技可以通过早期筛查、早期诊断和 早期干预，使聋儿回归有声世界主流社会。 公认的观点 ? 听障儿童语言发育的好坏主要取决于发现和干预听障 的早晚，而非听障的严重程度； ? 6个月内发现并干预的患儿，其语言发育明显优于6个 月后发现和干预者； ?新生儿听力筛查是减少听障影响，促进儿童健康发育的 有力保障。 新生儿听力筛查的目的、目标和时间概 念 ? 目的：早期发现和诊断听力损失患儿并及时干预，求得 最大程度的康复。 ? 目标(针对性听力损失，targeted hearing loss）：永 久性双耳或单耳，感音性或传导性和进入NICU婴儿中的 神经性听力损失 (听神经病谱系失调)，在语频范围（ 0.5-4kHz）平均听损=或>30-40dB。 ? 时间概念：出院前筛查，如未通过，3月龄内进入诊断程 序，确诊后6月龄内进行干预。 新生儿听力筛查的 3个发展阶段 ? 高危登记筛查：上世纪70-80年代 ? 优点：目标集中，节约成本。 ? 缺点：遗漏过半，诊断延误，不利康复。 ? 普遍筛查：上世纪90年代 ? 优点：广复盖，遗漏少。 ? 缺点：不能筛查出迟发性听力损失。 ? 本世纪以来: 超越新生儿听力筛查 - 婴幼儿和儿童期听力科学与临床实践 (beyond NHS: infant and childhood hearing in science and clinical practice);听力-贯穿一生 (Hearing Across the Lifespan) 。 0-6y （听力筛查新生儿听力筛查、婴幼儿及学龄前儿童等）， 听力/基因联合筛 查，听力/视力联合筛查，成人听力筛查…… WHO与新生儿听力筛查 ? 1995: WHA 48.9……早期探察婴儿听力 ……; ? 2000: PDH专家计划会议：强烈推荐; ? 2009: WHO 新生儿/婴幼儿听力筛查会议(14国16人) 1. 回顾全球现状和方法； 2. 讨论新生儿/婴儿听力筛查的有效和确当途径； 3. 形成指导原则。 WHO 的观点 ? 许多国家联系已有的保健、社会和教育系统，使用各种筛 查方法和方案已成功地开展了早期听力检测和干预项目。 ? 国家和地区间有很大差异，尚缺乏循证指南和恒定的径路 ，面临着什么是最好的筛查方法以及失访，家庭支持，效 价和质控等许多挑战和问题。 ? 有些地方因培训和操作差，高达80%的筛查是无用的。 ? 质量控制显得特别重要。 ? 与会专家的共识是：该项目要符合“值得做 (worthwhile)”和“可以做