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复杂的自闭症 一、自闭症的本质 2 二、自闭症的认知问题 2 1、关注能力 3 2、信息处理 3 3、社会性认知 5 三、社会性和交流发展领域的核心能力 6 1、非语言社交互动 7 2、模仿 8 四、社会性能力发展 9 1、独自游戏 10 2、社会性游戏 11 五、交流能力的发展 13 1、双向交流 14 2、沟通交流的社会性功能 15 3、对话交谈 16 六、刻板行为 17 七、小结 19 自闭症的特征是在社会性交往能力、沟通能力和仪式化的刻板行为三方面存在缺损（美国精神病学会 1994）。在自闭症谱系中，有很多发展形态各异的子类（Bristol et al.,1996; Szatmari,1992; Wing Attwood,1987）。自闭症不是单一的某种异常，所以某种干预方式，一般不可能同等地适用于所有的子类患者。为了研究多样化的干预策略，就需要深入理解这种复杂的发展障碍。 下面这些被诊断为自闭症的案例，就凸显了这种发展障碍的多样性。这些例子显示了在自闭症患者群体里，社会性交往、沟通能力和刻板行为这三方面的表现，是存在着显著差异的。 保罗是个焦虑的孩子，他四岁，对很多事情都感到害怕。从词汇和句子复杂程度来看，他语言发展的阶段性里程碑还是正常的。从学步的时候开始，他就对字母和数字非常迷恋。他冲到电视机前面看所有的广告。他收集和携带的玩具永远是蓝颜色的，并且总是三个一组。他喜欢独自玩耍，也是玩构造性的玩具和拼图的能手。他会观察伙伴们玩耍，但是很少和他们交互。他的父母说，很难把他吸引到不同的话题中来。他总是喜欢不停地谈论字母、数字和他害怕的东西。 马迪是一个四岁的孩子，非常活泼。他的语言发展滞后，尽管他能够背诵迪斯尼动画片中的片断，但只会说1到2个单词的短语。他玩的内容包括排列小汽车、小火车和积木。他喜欢书和电脑。他时常发脾气，特别是当他的行为被中断，或者是他的生活常规被改变的时候。他和同伴不感兴趣。 安德鲁是一个四岁的孩子，明显地沉浸在自己的世界里。他不会说话，他发出的声音仅是反抗和哭闹。他通过推拉大人来表达请求，或者自己来获得他想要的。他的时间都花在了玩耍带子、绳子和任何能够旋转捻动的东西。他很难一觉睡到天亮，而且非常挑食。当其他孩子在场的时候，他会捂着耳朵跑开。 显然，这些孩子都表现出自闭症相关的社会性交往能力、沟通能力的缺损和刻板行为，但每个孩子的表现又不尽相同。社会性交往和沟通能力的欠缺以及刻板行为的程度，可以表现为从轻微到严重。比如，保罗在社会性交往和沟通方面的欠缺较为轻微，但是刻板行为严重；马迪在三个方面的却算都相对适中；但是安德鲁在三个方面都较为严重。这三个孩子也呈现了不同程度的认知和语言障碍，这两者也是和自闭症相关的。 自闭症通常伴随着范围较广的其他发展障碍，包括肢体运动、语言及认知障碍。运动障碍可以包括较轻微的动作计划困难和严重的运动障碍症（Hanschu，1998）；语言障碍包括缄默和异常的语言学习方式，或者语言退化（Prezant, 1996）。很多自闭儿也存在不同程度的智力发展迟缓（Lord，1996）。这些发展差异合在一起，构成了自闭症非常大的多样性。 一、自闭症的本质 在对自闭症相关发展障碍的起因研究中发现，认知、语言、交流和社会性交往能力上的差异，它们之间有非常复杂的关联。学界逐步认识到，自闭症的核心问题，可能在于患者无法以一种内聚的方式来处理和理解社会性和情感信息（Baron-Cohen, 1995; Frith, 1989; Hobson, 1996）。 Frith认为（1989），一系列的认知受损，限制了孩子以内聚和灵活的方式整合处理信息的能力。自闭儿较不能够同时处理多重的语言、社会性和情感信息。这就限制了孩子不能对典型社会性交互行为中的动态性和不可预知性进行有效的组织，他们对社交体验的理解也是碎片化的，从而形成了僵化的、重复的、异常的社会性交流方式。 Baron-Cohen认为（1995），自闭症的核心缺损体现在处理社会性信息方面，他认为自闭儿理解他人思想和情感的能力（也即“心智理论”）严重受损了。自闭儿难以完成社会性的观点取替，影响了孩子对社会性交往、交流和情感活动的理解、预测和响应能力。 Hobson认为（1996），自闭症是感受和理解情感表达能力的缺损，这限制了孩子和他人分享共同关注和情感的能力，降低了社交动机和社交互动的能力。 虽然这些研究是在分别讨论某方面的缺损，但是情感解读能力、社会性观点理解能力、信息整合能力这几方面的缺损，极有可能是有相互关联的，它们是自闭症患者社会性和交流能力缺陷的根源。在研究干预方式的时候，就要考虑这些缺损的复杂性和相互关联。 二、自闭症的认知问题 自闭儿的共同关注、信息处理和社会性认知能力受到了损害。已有研究提出