临床特点.ppt

常见急诊症状的诊断与处理 定　义 正常人体体温范围 正常人体温生理变异 病理生理机制 热度 热程 热型 稽留热 弛张热 波状热 回归热 不规则热 发热时相 病史 体格检查 辅助检查 鉴别诊断 发热的感染性病因 发热的非感染性病因 急诊处理流程 概 述 病理生理机制 临床特点及诊断 心 律 失 常 心脏早搏 房 性 早 搏 室 性 早 搏 交界性早搏 心 动 过 速 心 动 过 速 窦性心动过速 房性心动过速 非阵发性交界性心动过速 阵发性交界性心动过速 心 房 扑 动 心 房 颤 动 室性心动过速 心 动 过 缓 窦性心动过缓 二度Ⅰ型房室阻滞 二度Ⅱ型房室阻滞 三度房室阻滞 非心律失常 治 疗 原 则 心悸的诊断思维流程 临床特点（1） 临床特点（2） 胸 片 心电图、超声心动图检查 肺功能检查 呼吸困难分类 鉴别诊断（1） 鉴别诊断（2） 治疗原则 一、概 述 头痛的常见病因 头痛的常见病因 发病机制 临床表现—症状 临床表现—体征 CT检查 诊断与鉴别诊断 诊断与鉴别诊断 治 疗 一、概 述 胸痛的鉴别诊断 二、急性冠脉综合征 临 床 特 点 相关冠状动脉致梗死部位的ECG特征 心肌标志物变化的特点 诊断及危险分层 心电图及缺血性胸痛患者危险程度 可疑缺血性胸痛患者近期死亡和非致命心肌梗死的危险性 急 诊 处 理 溶栓禁忌证 三、主动脉夹层 病 理 分 型 病 因 临床特点及诊断 急 诊 处 理 四、自发性食道破裂 病 因 临床特点及诊断 一、概 述 发 病 机 制 诊 断 思 路 急 诊 处 理 二、 重症急性腹痛的临床特点 二、 重症急性腹痛的临床特点 二、 重症急性腹痛的临床特点 急性腹痛的分类及诊治 炎症性腹痛 急性腹痛的分类及诊治 出血性腹痛 损伤性腹痛 功能紊乱性或其他疾病所致腹痛 概 念 概 述 咯血病因与分类 常见咯血原因的临床特点 辅 助 检 查 鉴 别 诊 断 咯血与呕血的鉴别 急 诊 处 理 支气管扩张 支气管扩张常见病因 临 床 特 点 生命指征评估 急 诊 处 理 概 述 上消化道出血病因分类 临床特点及诊断 辅 助 检 查 内 镜 生命指征评估 急性上消化道出血病情程度分级 Rockall再出血和死亡危险性评分系统 诊断与鉴别诊断 急 诊 处 理 处 理 原 则 一 般 处 置 治 疗 要 点 消化性溃疡出血等救治要点 食管胃静脉曲张出血救治要点 下消化道出血救治要点 概 述 临 床 特 点 病 史 伴随症状及体征 病 变 部 位 实验室及特殊检查 红细胞管型 均一型血尿 血尿的相差显微镜检查 诊断与鉴别诊断 急 诊 处 理 第一节 呕 吐 呕吐的病因 呕吐临床特点 呕吐患者的体检要点 呕吐患者的鉴别诊断 妊娠恶心呕吐（NVP） 胃肠炎 消化性溃疡 胆道疾病 心肌梗死 糖尿病酮症酸中毒 胰腺炎 肠梗阻 呕吐的治疗 快速评估和处理 首先评估患者的血流动力学状态是否稳定，及时识别危急状况和呕吐造成的后遗症 初始治疗包括建立静脉通路，对容量不足者进行液体复苏 病因治疗 对症治疗 第二节 腹 泻 腹泻是相对患者的正常状况而言，大便的量和次数增加，或粪便呈水样。 腹泻是常见的急症状之一，85%病例与感染有关 大多数腹泻是自限性的 腹泻也可以是腹部疾病、内分泌疾病、中毒以及其他系统疾病的表现之一 病程小于4周的称为急性腹泻，超过4周的为慢性腹泻 腹泻的特点又可分为： 渗透性 分泌性 炎性 异常动力性腹泻 询问腹泻患者病史 大便的量、次数和特征；腹泻开始和持续的时间；伴随症状，如呕吐、发热、腹痛、里急后重以及神经系统症状 腹泻开始与其他症状的关系 大便中是否有血液和黏液 腹泻治疗的效果如何，有无既往用药史和手术史，特别注意对免疫有影响的治疗。 个人和家族史中腹泻性疾病的情况；住院和公众接触史；性接触史。 特别应注意饮食情况；近期旅游史和户外活动情况；有无毒物接触史，包括重金属、一氧化碳、水杨酸盐和地高辛。 有无过敏反应 腹泻患者的检查 体格检查 一般情况，中毒表现，排除腹部外科情况，并明确有无血便 辅助检查 大便细菌培养 在有发热、出现中毒表现、免疫抑制、高龄、病程延长和传统治疗无效的患者 腹泻患者的鉴别诊断 最常见的原因还是急性胃肠炎，其中上消化道症状最突出，而腹泻可轻可重 急性阑尾炎、异位妊娠、一氧化碳中毒和蛛网膜下腔出血也容易被误诊为急性胃肠炎 急性胃肠炎患者在大量水样腹泻后多伴有腹肌痉挛，但在恶心和解稀便后出现腹痛也可以是阑尾炎的表现 少尿与无尿的定义 健康成人昼夜（24小时）尿量为1000～20