房颤射频消融术前经食管超声检测左房血栓应用价值.docVIP

房颤射频消融术前经食管超声检测左房血栓应用价值 　　【摘 要】目的：探讨房颤射频消融术前经胸超声心动图及经食管超声心动图检测左房血栓及左房自发性显影的应用价值。方法：回顾96例房颤患者的经胸超声和经食管超声检查资料，总结分析左房血栓和左房自发性显影检出情况。结果：经胸超声检查发现96例房颤患者中左房血栓4例，左房自发性显影9例；经食管超声检查发现左房血栓11例，左房自发性显影31例。合并二尖瓣狭窄23例，经食管超声发现左房血栓7例，自发显影17例。结论：房颤患者应用经食管超声较之经胸超声明显提高左房血栓和左房自发性显影的检出率，合并二尖瓣狭窄患者发生率高。 　　【关键词】经食管超声心动图 左房血栓 房颤 　　房颤是临床上最常见的心律失常之一。 流行病学调查表明，我国一般人群房颤的总患病率高达0.77%[1] ，且有随年龄呈上升的趋势。射频消融术是目前应用较为广 泛的一种新兴的介入性治疗方法。经皮穿刺送入电极心导管，将射频电能输送至心内拟治疗的靶点并将其损毁，以治疗快速心律 失常。近年来导管消融治疗房颤在临床应用越来越广泛，左心房/左心耳血栓是房颤导管消融的绝对禁忌证[1]，提高左房血栓的诊断率，有助更好地指导临床医师治疗。超声自发显影反映血栓前状态，与血栓形成和心源性脑卒中密切相关，因此早期发现自发显影对指导抗凝治疗、减少栓塞并发症具有重要的临床意义。本研究同步应用经胸超声心动图和经食管超声心动图方法对96例房颤患者进行检查，并分析相关因素，探讨经胸及经食管超声心动图对房颤患者左房自发显影和左房血栓的诊断价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　2012年01月至2014年12月间在我科行经胸超声心动图及经食管超声心动图符合纳入标准的房颤患者96例，其中男性42例，女性54例。年龄52～70岁，平均64岁。 　　1.2 方法 　　使用GE Vivid E9 及HP5500超声诊断仪，经胸超声探头频率为2～5 MHz，经食管超声探头频率4～7MHz。①经胸超声检查：常规M型超声心动图检测左房内径、左室射血分数。二维超声心动图初步探测左房腔内有无异常回声。彩色多普勒检测有无瓣膜狭窄以及返流。②经食管超声检查：检查前均与患者签定知情同 意书，让患者了解经食管超声检查有哪些不适的症状及检查意外。患者禁食8h以上，2%利多卡因胶浆行咽部喷雾局麻。取左侧卧位，将经食管探头插入至食管中段，从不同平面在0°～180°范围内转动探头，多轴向扫描四腔心切面、左心水平切面、左心耳切面，最大限度显示左心房、左心耳结构及其内部回声，当左房腔或（和）左心耳内显示特征性的漩涡状、云雾状回声，并且确认不是噪音伪像时，即可诊断左房显影。 　　2 结果 　　96例患者中经胸超声发现左房血栓4例（占4.1%） ，自发显影9例（占9.3%）；经食管超声发现左房血栓11例（占11.4%），自发显影31例（占32.2%），以上血栓发现时均同时伴有自发显影。 　　3 讨论 　　房颤时心房率可高达350―600次/min，快速而不规则的激动使心房产生不协调的颤动，丧失心房的有效收缩能力，影响了血流速度，使血液在心房内淤滞可引起心房的高凝状态。发生在血流淤滞的区域，如血流减缓的心腔，在超声检查时可见动态云雾状回声是为自发显影。左心耳是左心房突出的一个小腔，内壁为海绵状小粱，血流缓慢，在房颤时易先发生血栓。Wang等[2]认为自发性显影常在血流速度低的条件下出现，其出现的机理尚不清楚，红细胞聚集可能参与自发性显影的形成。由于红细胞体积小，在正常状态下，经胸探头频率范围内不易看见；在血流低速状态，红细胞可能聚集，这些聚集物体积较大，超声波可以发现，尤其在经食管探头高频率、高分辨率条件下，较容易发现。 　　经食管超声心动图技术由于从心脏后方食管内探测心脏，避开了肋骨、胸壁及肺组织的干扰，对左心房自发显影及血栓的检出率明显高于经胸超声，尤其左心耳血栓在经胸超声检查常被漏诊。本研究中，经食管超声检查的96例中自发显影31例（占32.2%），明显高于经胸超声检查的自发显影9例（占9.3%）。 　　已有研究表明[4]，二尖瓣病变引起房颤的患者，左房内形成自发显影和血栓的重要原因是由于二尖瓣口狭窄，使左心室充盈受阻，左房后负荷增加，左心房压力增高而致左心房、左心耳增大，久而久之二者功能减退，血液在其内运行速度明显减慢并形成涡流，血液黏滞度发生改变 [4]。本研究中，二尖瓣狭窄合并房颤的患者23例，经食管超声发现自发显影17例（占73.9%），高于非二尖瓣狭窄的房颤患者（96例中21例，占21.8%）。其发生与血流速度减慢、血流淤滞、左房明显扩大和功能减低有关。故临床应对该类患者，尤其合并有二尖瓣狭窄者，在经食管超声心动图检查中发现自发显影时，在