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1、邯郸市医疗保障救助对象18种普通慢性病和4种重大慢性病标准
附件1:
邯郸市医疗保障救助对象18种普通
慢性病和4种重大慢性病标准
一、普通慢性病
(一)高血压(Ⅲ期高危及以上)
名称:即高血压3级高危及以上
1、标准
(1)至少三次在二级以上医疗机构就医诊断及半年以上治疗记录。
(2)高血压分类
分 类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120 和80 正常高值血压 120-139 和(或)80-89 高血压 ≥140 和(或)≥90 1级(轻度) 140-159 和(或)90-99 2级(中度) 160-179 和(或)100-109 3级(重度) ≥180 和(或)≥110 单纯收缩期 ≥140 和90 (3)高血压患者心血管危险分层标准
分 级 1级 2级 3级 危险因素 低危 中危 高危 1-2个危险因素 中危 中危 很高危 ≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病 高危 高危 很高危 相关临床疾病 很高危 很高危 很高危
备注:危险因素,年龄>55(男性)、年龄>65(女性),吸烟,糖耐量受损和(或)空腹血糖受损,血脂异常,早发心血管病家族史。腹型肥胖或肥胖,血同型半胱氨酸升高(≥10umol/L)。
靶器官损伤:左心室肥厚,颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化斑块,颈股动脉PWV≥12m/s,ABI<0.9,eGFR<60ml/(min*1.73㎡)或血肌酐轻度升高115-133umol/L,尿微量白蛋白30-300mg/24h或白蛋白/肌酐≥30mg/g。
临床并发症:脑血管病,心脏疾病,肾脏疾病,周围血管病,视网膜病变,糖尿病。
2、检查项目:内科、血压测量、心电图、心脏超声。
(二)风心病
名称:即风湿性心脏病
1、标准
由于风湿热活动,累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。表现为瓣膜口狭窄和(或)关闭不全,受损的瓣膜以二尖瓣为最常见,也可以几个瓣膜同时受累,造成循环系统血流动力学改变,从而引起血液循环障碍及心功能下降。
2、检查项目:内科查体、多普勒超声心动图、X线检查、心电图、放射性核素检查、右心导管检查。
(三)肺心病
名称:慢性肺源性心脏病
1、标准
慢性呼吸系统疾病(包括中枢神经系统、神经、肌肉、胸廓以及肺血管之病变),肺动脉高压,右心室肥厚扩大及(或)右心功能不全表现;临床上排除其他可以引起上述改变的心脏病。
2、检查项目:心电图、X线检查、超声心电图、血气分析、胸部CT、肺功能、冠状动脉造影或其他检查判定。
(四)心肌梗塞
1、标准
必须至少具备下列4条标准中的2条:
(1)心绞痛持续时间大于20分钟;
(2)心电图的动态演变;
(3)心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变;
(4)冠状动脉造影或心肌核素检查、心脏超声证据。
2、检查项目:心电图、心脏超声、胸片、心肌损伤标志物、血常规,冠状动脉造影或心肌核素检查或心脏磁共振。
(五)各种慢性心功能衰竭
1、标准
(1)左心衰竭临床表现:早期表现为容易疲乏,运动耐力降低,继之出现劳力性呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难,严重者不能平卧,咳嗽、咯痰和咯血性泡沫状痰,最终呈端坐呼吸即肺水肿表现。心率增快,心尖部舒张期奔马律,相对性二尖瓣关闭不全杂音,两肺底或全肺出现湿罗音、少尿及肾功能损害症状。
(2)右心衰竭临床表现:上腹部饱胀,肝区胀痛,食欲不振,恶心、呕吐、黄疸,少尿、夜尿增多。紫绀,颈静脉充盈或怒张,肝脏肿大和压痛,肝颈静脉逆流征阳性,全身出现水肿,胸腔积液和腹水。
(3)全心衰竭,同时存在左、右心衰竭的临床表现。
2、检查项目:内科检查、心电图、X线检查、心脏超声、腹部超声、定量测定B型钠尿肽(BNP)、定量测定B型钠尿肽前体(NT-BNP)。
(六)脑血管病后遗症(有严重功能障碍)
1、标准
临床表现为脑血管病所致的神经功能缺损(肢体瘫痪、共济失调、语言障碍、认知障碍、心理障碍、吞咽困难、二便障碍、肌张力异常致行走困难、癫痫发作)等,严重影响患者日常生活能力和生存质量。头颅CT检查低密度改变,MRI显示T1低信号、T2高信号改变。
2、检查项目:头颅CT或MRI,三级以上医疗机构诊疗记录。
(七)慢性中重度病毒性肝炎
1、标准
(1)中度:可有厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、乏力、肝区疼痛等临床症状。实验室检查ALT和/或AST>正常3倍,胆红素>正常2-5倍,白蛋白32-35 g/L,凝血酶原活动度60-70%,胆碱酯酶4500-5400U/L。B超可见肝内回声增粗,肝脏和/或脾脏轻度肿大,肝内管道(主要指肝静脉)走行多清晰,门静脉和脾静脉内径无增宽。
(2)重度。有明显或持续的肝炎症状,如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等,伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因,且无门静脉高压征者。实验室检查血清ALT和/或AST反复或持续升高,白蛋白
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