产科术后镇痛选编.pptVIP

* * 目的 研究超声引导下腹横肌膜表面神经阻滞(TAP Block)在开腹手术术后镇痛的作用。方法 在全麻下行妇科择期开腹手术患者40例,要求术后镇痛,随机双盲法分为两组,A组在全麻下行手术,术后静脉镇痛配方为芬太尼10 μg/ml,氟哌利多2.5 mg/100 ml,持续流量4 ml/h,B组在全麻后手术开始前在B超引导下0.188%罗哌卡因行双侧腹横肌膜表面神经阻滞(TAP Block),同时加用静脉术后镇痛,镇痛配方为芬太尼5 μg/ml,氟哌利多1.25 mg/100 ml,持续流量4 ml/h。观察两组的术后镇痛效果和不良反应。结果 B组镇痛效果优于A组,且恶心呕吐,呼吸抑制,嗜睡,皮肤搔痒等不良反应远低于A组。结论 妇科开腹手术术后静脉镇痛加用TAP Block,是值得推广的一种新技术。 * 三、小结：目前存在问题 金标准 鞘内吗啡（硬膜外和蛛网膜） 量-延长时间、辅助多模式、关注延长2天后镇痛，减少副作用。 全麻后镇痛：镇痛 （1）局部阻滞+辅助镇痛（对氨基乙酰酚、 双路芬酸、曲马多等按时给药） （2）全身阿片药物 目前不完美——（慢性疼痛） 剖宫产率：英国在增加15-23% 中国在下降 结合自身 9楼： 硬膜外泵 东七楼：硬膜外泵转向静脉泵 新楼： 静脉泵 * 硬膜外镇痛泵优点 镇痛效果确切，费用低廉 * 硬膜外镇痛泵缺点 1：导管脱落：因病房温度较高，产妇保暖严实易出汗，翻身或者活动硬膜外导管经常脱落。（东七楼随访经验1/3的病人次日早上就已经脱落，大部分病人带不够两天） * 2： 穿刺点红肿，感染。因胶布覆盖汗液浸泡穿刺点红肿非常常见，轻度感染撤管后碘伏消毒基本没有问题，2012年干部楼有一骨科病人硬膜外穿刺点感染一例，经对症治疗及减免费用后解决 * 3：留置导管的神经根刺激症状：少部分病人撤管后有下肢局域皮肤麻木触觉迟钝，病人疑问 4：部分病人有皮肤瘙痒和尿储留现象 * 5：随访人员不足，脱管难以及时去病房处理，漏登记镇痛泵无随访（以前有带管出院），周末值班无暇随访 * 静脉镇痛泵优点 管理方便，并发症少，减少纠纷。（医患关系差多一事不如少一事） * 静脉镇痛泵缺点 1：效果不如硬膜外泵 2：费用较硬膜外泵高 3: 影响母乳喂养？ 短时间使用阿斯匹林和布洛芬不影响哺乳 芬太尼小于150ug 无影响 脂溶性药物的蓄积，常乳少于初乳 阿片药呈弱碱性，初乳的蓄积量少 * 美国儿科学会（ AAPC ）：吗啡、芬太尼和布托啡洛的使用不影响哺乳 英国国家药典（BNF）：治疗剂量的吗啡不影响新生儿 剖宫产后施行阿片类药全身镇痛，不影响哺乳 胡旭东,许洁玲,王雪莲等.硬膜外腔单次注射吗啡联合地佐辛静脉自控镇痛在剖宫产术中的临床研究[J].中国医师杂志,2014年z1期?65-67 * 现存问题 静脉镇痛泵效果的问题是目前存在的普遍问题，不仅仅是产科，多个科室反映镇痛效果不佳，主要原因是镇痛药物剂量不足，尤其是术后疼痛剧烈的手术如：骨科手术，开胸手术，大切口腹部手术 * 剖宫产静脉镇痛经验 1：硬膜外腔给予负荷量的吗啡2-5毫克，可产生6-24小时极佳的镇痛效果，须在患者离室前30min给予，观察有无误入蛛网膜下腔。摩根临床麻醉学第四版P755与米勒麻醉学第七版P2789均有提及。 * 2： A：舒芬太尼2ug/kg+地佐辛0.4mg/kg+托烷司琼/昂丹司琼 B： 每25kg加舒芬50ug，超出体重每5kg加地佐辛5mg+止吐药 维持量2ml/h，PCA量0.5-1mg/次，锁定时间15min * 多模式镇痛：阿片类+NSAIDS 横肌膜表面神经阻滞 * * 250 patients who had undergone surgical procedures (in- and outpatient) in the past year completed a questionnaire about their experiences with pain before and after surgery. The most common concern that patients expressed prior to surgery was experiencing pain (59%), which was cited more often than concerns about whether the surgery would improve their condition (51%) or whether they would fully recover (46%). 58% of the sample reported pa