病毒性、细菌性皮肤病选编.ppt

病毒性、细菌性皮肤病 带 状 疱 疹 Herpes Zoster 病 因 水痘-带状疱疹病毒 （varicella-zoster virus，VZV） 现命名为人疱疹病毒3型 （human herpes virus-3，HHV-3） 嗜神经及表皮特性 发病机制 带状疱疹 带状疱疹 带状疱疹 带状疱疹 带状疱疹 特殊表现 眼带状疱疹：三叉神经眼支受累 耳带状疱疹：Ramsay-Hunt综合征 带状疱疹后遗神经痛：带状疱疹相关性疼痛 其他：顿挫型、不全型、大疱型、出血性、坏疽型、泛发型等。 诊断和鉴别诊断 诊断：皮疹及神经痛 鉴别：1、肋间神经痛、胸膜炎、阑尾炎 坐骨神经痛、尿路结石 2、单纯疱疹、脓疱疮 治 疗 原则：抗病毒、止痛、营养神经、防治并发症 药物 ?口服或静点：抗病毒、止痛、营养神经药物、糖皮质激素 ?外用：干燥、消炎 物理 中医 疣 寻常疣、跖疣、扁平疣、生殖器疣 病因和发病机制 病因：人类乳头瘤病毒HPV 患者和健康带病毒者、直接或间接接触传播、普遍易感 机制：HPV通过皮肤黏膜微小破损进入细胞内复制、增殖，致上皮细胞异常分化和增生，引起上皮良性赘生物。 寻常疣 HPV-2引起 好发部位：手背、手指、足、甲缘 特点：黄豆大小或更大灰褐色、棕色或皮色丘疹，粗糙、质硬，呈乳头瘤状增生、单发或多发、无自觉症状 甲周疣、甲下疣、丝状疣、指状疣 寻常疣 寻常疣 寻常疣 跖 疣 足底寻常疣 HPV-1引起，外伤、摩擦、多汗为诱因。 特点：淡黄或褐黄色胼胝样斑块或扁平丘疹，粗糙、界清，边缘绕稍高角质环，去除后有角质软芯和黑点，自觉疼痛。 镶嵌疣： 跖 疣 跖 疣 扁平疣 HPV-3引起 好发部位：颜面、手背、前臂 特点：米粒至黄豆大小、扁平隆起丘疹，圆或椭圆形，表面光滑、质硬，皮色或淡褐色，数多。 自体接种反应：Koebner现象 扁平疣 扁平疣 诊断和鉴别诊断 诊断：病史及典型皮损、病理 鉴别：跖疣、鸡眼、胼胝 鸡 眼 胼 胝 治 疗 外用药：0.05%-0.1%维A酸软膏、阿达帕林霜、5-氟尿嘧啶软膏、酞丁胺霜等。平阳霉素局部封闭。 物理治疗：冷冻、电灼、激光、刮除。 内用药：免疫调节剂、中药。 脓 疱 疮 Impetigo 病因和发病机制 病因：金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌 发病机制： 1、温度高、出汗多、瘙痒性皮肤病 2、细菌-化脓性感染：凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型-表皮剥脱毒素-表皮松解坏死；链球菌-菌血症、肺炎等。 接触传染性脓疱疮 链球菌或与金葡菌 传染性强： 部位:颜面、口周、鼻孔周围、耳廓等。 皮损：红斑或丘疹变为脓疱，周围红晕，疱壁薄，易破溃、糜烂，干燥成蜜黄色厚痂，搔抓向周围扩散或融合，痒。 6～10天脱落，不留瘢痕 病情严重者可有全身中毒症状 接触传染性脓疱疮 接触传染性脓疱疮 深脓疱疮 溶血性链球菌 营养不良的儿童或老人的小腿或臀部 皮损：初为脓疱，向皮肤深部发展，表面形成坏死和蛎壳状黑色厚痂，周围红肿，去除痂后可见边缘陡峭的蝶状溃疡，疼痛。 病程：2～4周或更长。 深脓疱疮 深脓疱疮 大疱性脓疱疮 噬菌体Ⅱ组71型金葡菌 面部、躯干和四肢 皮损：米粒大水疱或脓疱，迅速变为大疱，液由清变脓，疱壁松弛，疱内可见半月状积脓，红晕不明显。易破形成糜烂结痂，痂脱落留色沉。 瘙痒 新生儿脓疱疮 凝固酶阳性金葡菌 生后4～10天婴儿 起病急，传染性强。全身广泛分布多发性大脓疱，有红晕，破溃成红色糜烂面，粘膜亦可受累。可伴高热、腹泻、呕吐等全身中毒症状，易并发败血症、肺炎、脑膜炎而危及生命。尼氏征阳性。 新生儿脓疱疮 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金葡菌：表皮剥脱毒素。 出生后3个月内的婴儿。有感染史：上呼吸道感染或鼻、耳化脓性感染。 口周、眼周至全身，大片红斑基础上出现松弛性水疱，皮肤大面积剥脱留有潮红的糜烂面，似烫伤样外观。手足部可呈手套、袜套样剥脱，口周有放射状条纹。尼氏征阳性。无粘膜损害。 明显的疼痛和触痛。 大疱性脓疱疮 大疱性脓疱疮 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 实验室检查 白细胞总数、中性粒细胞增高 脓液可分离培养出金黄色葡萄球菌或链球菌，可作菌种鉴定和药敏试验。 诊断与鉴别 临床表现： 细菌学检查： 接触传染型脓疱疮：丘疹性荨麻疹、水痘 SSSS：中毒性表皮坏死性松解症 预防和治疗 意清注洁、治疗瘙痒性皮肤病、防止损伤 患者隔离、消毒衣物及环境 ?外用药： 炉甘石洗剂、高锰酸钾溶液、莫匹罗星乳膏 ?内用药： 抗生素：头孢类，必要时依药敏试验 SSSS：注水电解质平衡，必要时输血浆、全血或丙种球蛋白 大小不等红斑、丘疹或脓疱 表面