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呼吸困難 静岡がんセンター緩和医療科　田中桂子 看護師対象標準教育スライド作成プロジェクト 目次 一般項目 定義 診断方法 頻度 原因 メカニズム 生活に及ぼす影響 評価　何をなんのために評価するか 　　　　量?質?生活への影響の評価 マネジメントの考え方 原因病態の治療 薬物療法　（モルヒネ、抗不安薬、コルチコステロイド 　　　　　　　　　気管支拡張剤） 非薬物療法（酸素療法、呼吸リハビリ、ナーシングケア） 症例検討 　こんな時どうする？どう考える？ 呼吸困難とは？ 呼吸困難 「呼吸時の不快な感覚」 主観的な感覚 本人が「息苦しい」と感じること 　　　 呼吸不全 低酸素血症 　（PaO2≦60Torr　または　 SpO2 ≦ 90 %) 客観的な病態　 診断方法は？ 呼吸困難　　　　　　　　　　 本人が「息苦しい」と感じたら　　　 　それで診断される 呼吸不全 動脈血酸素分圧 PaO2 ≦ 60 Torr　　　 酸素飽和度　　　 SpO2 ≦ 90 %　 呼吸不全の客観的指標は呼吸困難の指標になるか？ 　ならない 「呼吸困難」は、呼吸不全のパラメーターと 　相関しない　 呼吸困難の頻度は？ がん患者の19?64％ （定義や病期により報告は様々） 疼痛、食思不振、倦怠感などに次いで 　頻度は高い 原発性?転移性肺腫瘍がなくとも生じる 最期の数日では3/4以上の患者に出現　　　 呼吸困難の原因は？(1) 呼吸器?循環器病変　　　　　　 原発性肺癌/肺内転移の増大 気道閉塞/狭窄＊ 癌性リンパ管症＊ 胸水/心のう水＊ 気胸＊ 肺炎＊ 心不全＊ 呼吸困難の原因は？(2) 治療関連 手術　　　 ：片肺全摘出など 放射線療法 ：放射線性肺臓炎＊ 化学療法　 ：肺毒性、 　　　　　　　 　骨髄抑制による感染＊ ?貧血＊ 全身状態の悪化 原疾患の進行による悪液質?筋力低下 腹満＊ 貧血＊ 不安＊ 呼吸困難が及ぼす影響は？ (1) 呼吸困難の重症度とQOLスコアは反比例する 外来肺癌患者120名の調査で、呼吸困難が重症である程　　 　　QOL スコアは低かった(p=0.04) Smith EL, J PSM 2001 呼吸困難は抑うつ?不安と関連する 呼吸困難の関連因子（多変量解析）は、HADSスコア?咳?疼痛?器質的要因ありの4項目(p0.005)であった Tanaka K, JPSM 2002 呼吸困難が及ぼす影響は？(2) 呼吸困難は、進行期がん患者の「生きる意欲」を阻害する PCU入院患者585名の調査で ”will to live” のVASと有意に関連したのは、抑鬱?不安?呼吸困難?sense of wellbeingの4項目であった 　　　 Chochinov HM, Lancet 1999 在宅療養患者が、救急外来受診?緊急入院を 　余儀無くさせられる主な要因である　　　　 　　　　Escalante CP, J PSM 2002 呼吸困難が及ぼす影響は？(3) 終末期がん患者のセデーション開始の主な理由である PCU入院患者１43名中、持続的セデーションを行なった69名の 　　開始理由：呼吸困難(49%)、疼痛(39%)、倦怠感(38%)、せん妄(23%)であった Morita T, J PSM 1996 呼吸困難の「何」を「なんのために」評価するか？ 量（どれくらい？） 認識の共有化 治療効果や経時変化の把握　 質（どんな？なぜ？） 病態診断 治療方針決定 生活への影響度（息苦しさによりどんなことが障害されるか？）　　 治療の必要性の評価とゴール設定 呼吸困難の「量」を　　どのように評価するか？ 呼吸困難の「質」を　　どのように評価するか？ 呼吸不全を伴うか？ 不安の要素は関与していないか？ Cancer Dyspnea Scale 　（がん患者のための呼吸困難スケール）　 　　①呼吸努力感　②呼吸不快感　③呼吸不安感 Tanaka. Br J Cancer 2000 http://pod.ncc.go.jp/b_5/b_5.pdf 呼吸困難の「生活への影響」をどのように評価するか？(1) MDASI (MD Anderson Symptom Inventory) 歩行 仕事（家事など） 日常生活（食事、保清、日常活動動作など） 気分?気持ち 生活を楽しむ 対人関係 睡眠　　　　　　　　 Cleeland CS, Pain 1996　 　　　　　　　　　　　　 Okuyama, J PSM 2004 呼吸困難の「生活への影響」をどのように評価するか？(2) STAS (Support Tea