医学文库网-大脑各部位功能及其障碍-南京医科大学江钟立概要.ppt

大脑各部位功能及其障碍 南京医科大学 江钟立 一、额叶 额叶的解剖结构 额叶，以中央沟为其后界，前至额极，分为背面、侧面、内侧面与眶面（底面），它是人类大脑两半球发展最晚的部分，约占大脑皮质的三分之一。 大脑半球的额叶由四部分组成：运动区(Brodmann氏第4区)、前运动区(第6，8区)、额前区(第9，10，45，46区)和额叶底部(9-13,24,32区)。 运动区：指初级皮质运动区，位于中央前回及旁中央小叶的前份，相当于Brodmann氏第4区。此区的功能是支配对侧半身的精细的与高度技巧性的自主运动，尤其是面部与肢端的运动。 前运动区：位于运动区之前，又可区分为如下几个部分： ①运动前区：相当于Brodmann氏第6区，紧贴于运动区之前，其功能与技巧运动的发达有关。 ②眼球运动区：在额上回与额中回的后部，界于拇指与面部代表区之间，约相当于Brodmann氏第8区，支配着与视觉无关的眼球运动，例如，根据语言指令而将头与眼转向某一侧，又称头与眼向对侧转动中枢、随意性凝视运动中枢、探究视运动中枢等。 此区受刺激时，头与眼强制性转向对侧(反刺激性病灶侧，逃避病灶运动)；如遭受损害，则头与眼强制性转向同侧，(向损害性病灶侧，看病灶运动)。额上回与额中回的中份则与躯干向对侧转动有关。 ③辅助运动区：在额叶的内侧面，相当于第6及8区的额叶内侧面部分，在扣带回上方、与双侧半球运动中枢的协同活动有关。 ④文字书写中枢(Exner区)：仅在左侧额中回的后端。 ⑤运动性语言中枢(Broca区)：仅在左侧额下回的后端。 额前区：位于前运动区之前直至额极。此区与大脑皮质其他各区有广泛的联系，既不是感觉的终着站，也不是运动的始发站，而被认为是一个广泛的联合区，与人类的适应性行为有关。 额叶损害所致的额叶征候群，高级感觉的临床障碍很不明显，限于实验性检查时，才可能有所发现，其主要的临床表现在于高级躯体运动、眼球运动与语言运用。此外，通常有明显的精神心理活动的障碍。 额叶底内侧部：即眶回，包括眶直回、眶外回、眶前回、眶后回与眶内侧回。此部与边缘系统连接具有抑制本能行为的功能，与情绪活动及植物神经功能有关。 额叶功能 “人不仅对进入的信息被动地反应，而且引起意向，形成行动计划和程序，检查计划和程序的执行情况，并调节个体的行为，所以其行为与计划及程序一致。最后，核实自我的意识活动，将自身的行动效果与最初意向比较，并纠正个体所做的任何错误。 ” 额叶功能归纳如下： 执行控制功能 注意控制功能 推理创造功能 序列活动功能 额叶功能障碍 额叶损伤后主要造成高级运动功能的障碍，运动持续与强握反射较具特征。空间性忽视，运动性语言障碍与书写语言障碍，头与眼向对侧转动障碍等均见有记载。 额前区被认为对信息的分析与综合有关，它对于事物的整体性的理解，对于以节约的方式建立有选择的认识策略与方法方面起着重要的作用。 左额叶在有关语言的全部活动中占优势，而右额叶则在视空间领域的功能活动上占优势。 中央前回的损害主要造成临床神经学症状，而与额前区及眶区损害相关的精神心理障碍。 1、注意和知觉 低觉醒：表现为对环境缺乏或没有兴趣，包括对其他人的动机和活动。对正常情况下应该关心的事情的反应减少。 分心：注意异常地被无关刺激所吸引，不能抵御在正常情况下应该被抑制或忽视的干扰刺激。表现为保持注意困难。 视觉搜寻和凝视控制障碍：额叶眼区主要与协调和维持眼和头部运动有关。表现为注视异常、对视野内的刺激物敏感性降低，不注意和忽视以及对声音定位错误。患者仅注意其中某一细节，忽视了其余部分。分析图片时没有正常的合乎逻辑的次序，凝视时间延长。 感觉忽视：患者对身体的一侧完全不能觉察，不能注意发生于身体一侧的任何刺激。病变对侧发生感觉忽视。 2、能动性 能动性障碍分为：普遍性自发能动性障碍和有目的的方向运动性为障碍 运动减少：自发运动活动的普遍性减少，表现为淡漠、缺乏主动性，以及对外部刺激和事件的反应性减少。从有些缺乏自发性（影响语言和社会行为）到缄默症（不动－无意志综合征）。 运动过多：过度的和无目的的活动，表现为本能抑制解除、分心、兴奋和轻躁狂。 3、智力 智力是一种复杂的功能，它包括语言表达、记忆、抽象、形成计划的能力以及执行计划以达到目标的能力。 额叶患者这些方面均可能由缺陷。 4、计划性 记忆不完善，不能利用经验 缺乏预见性 缺乏制定及执行计划的能力 表现为解决问题困难 5、持续行为 指重复旧的行为形式，即使在要求改变的情况下，仍然坚持旧的不适当的行为。 坚持性错误和坚持性反应是判断脑损伤是否涉及额叶的灵敏指标 自我意识和自我知识分离（患者根据外部标准完全能察觉到自己行为上所发生的错误，但不能根据他的知识去改变自己的行为） 6、时间整合 指将独立的知觉和动作项目在时间上组织成有