乙肝母婴传播随州妇幼吴俊超.课件.ppt

（四）保护效果能持续多久？ 一般至少持续12年，也有报道保护效果可持续15年 因此，不需要持续进行HBsAb监测或加强免疫，但对高危人群应进行HBsAb监测,如HBsAb＜10mIU/mL，可给予加强免疫 观察表明，90%以上接种乙肝疫苗的人群体内存在着良好的免疫记忆反应，即使血清中不能检出HBsAb，但当他们受到HBV攻击时，由于免疫记忆作用，抗体水平可再度迅速升高 * 随州市妇幼保健院 随州市儿童医院 * 六、乙型肝炎与妊娠 （一）妊娠对乙型肝炎的影响 妊娠对急性乙型肝炎似无明显影响，但如发生在妊娠末期，需警惕引起爆发性乙型肝炎 妊娠可能加重轻度慢性乙型肝炎病人病情 妊娠将会使重度慢性乙型肝炎或活动性肝炎病情恶化 妊娠期对乙肝病人或HBV携带者应加强监护，对与肝病相关的症状应高度重视，特别应该加强肝脏功能的监测 * 随州市妇幼保健院 随州市儿童医院 * * 随州市妇幼保健院 随州市儿童医院 * （二）乙型肝炎对妊娠的影响 乙型肝炎可加重妊娠反应，恶心、呕吐较重，易出现妊娠剧吐和酮症酸中毒，致畸的可能性当然存在，但有待于进一步研究 乙型肝炎可增加妊高征发生率，且症状重，易发展为重度子痫前期，对母儿危害大 急性乙型肝炎在妊娠末期可能引起早产、死胎、死产和新生儿窒息 * 随州市妇幼保健院 随州市儿童医院 * 慢性乙型肝炎活动性已经静息，代偿功能良好，可能无明显妨碍；否则可引起早产、死胎、死产或新生儿窒息 慢性活动性乙型肝炎在妊晚期，其早产率达30%以上，死胎率达19.35% 慢性肝炎由于肝脏凝血因子合成功能减退，产后出血率增加 肝炎病毒形成的免疫复合物可激活凝血系统，导致DIC的发生 七、产后哺乳 肝功异常者禁止哺乳，避免加重肝脏负担 单纯HBsAg阳性的，新生儿接种乙肝疫苗产生抗体后可以哺乳 “大三阳”和/或HBV-DNA阳性者不宜哺乳 哺乳者注意防止乳头皲裂，孕期应做好乳头的护理 肝病患者不能用雌激素回乳，雌激素在肝脏灭活，可加重肝脏负担，可口服中药“回乳汤” * 随州市妇幼保健院 随州市儿童医院 * 八、婴儿的护理 （一）产妇护理婴儿 急慢性乙型肝炎的产妇产后不宜自己照顾孩子，避免由于劳累加重病情 HBV携带者，如果身体状况允许可以亲自护理婴儿，但要注意母婴间的适当隔离，避免护理不当增加母婴传播机会 * 随州市妇幼保健院 随州市儿童医院 * * 随州市妇幼保健院 随州市儿童医院 * （二）母婴接触应注意的问题 不应和婴儿亲嘴 不用口唇直接品尝孩子的食物，更不能口对口喂哺，哺喂婴儿前要充分洗手，婴儿奶具使用前后消毒 母乳喂养者，乳头皲裂或婴儿口腔有破损时应停止哺乳 避免恶露、经血的污染，污染的内衣要单独清洗 产妇皮肤破损要严格消毒并妥善包扎，避免婴儿皮肤破损 * 随州市妇幼保健院 随州市儿童医院 * （三）新生儿黄疸 接种乙肝疫苗后，新生儿黄疸消退时间有1/3超过2周，胆红素水平有所增高，但很少超过200μmol/L 新生儿注射乙肝疫苗后会明显延长生理性黄疸期，但不造成高胆红素血症 如果持续时间长，且有加重趋势，应该及早就诊，检查肝功能，及早发现肝功异常及高胆红素血症 * 随州市妇幼保健院 随州市儿童医院 * 随州市妇幼保健院 随州市儿童医院 随州市妇幼保健院 随州市儿童医院 随州市妇幼保健院 随州市儿童医院 随州市妇幼保健院 随州市儿童医院 随州市妇幼保健院 随州市儿童医院 吴俊超 * 随州市妇幼保健院 随州市儿童医院 * * 随州市妇幼保健院 随州市儿童医院 * 一、病例报告 一、现病史：患儿任**之子，第2胎第1产，胎龄35周+2天，前置胎盘，臀位剖宫产，出生体重2350克，无窒息，无紫绀，无惊厥，无呕吐，哭声通畅，以 “早产低出生体重儿”收住新生儿科。大小便未解。母亲未作孕前检查，孕期“上感”两次，未使用药物自愈。孕中期产前检查发现母亲乙肝病毒（HBV）“大三阳”，肝炎指标提示轻度。在妊娠7、8个月及分娩前1周时曾经3次用乙肝免疫球蛋白（HBIG）进行宫内母婴阻断，未用拉米夫定抗病毒。 二、体格检查：早产儿外貌，心肺无明显异常，腹软，肝右肋下3.5CM,质软。脾不大。神经生理反射无明显异常。 三、产后母婴阻断：生后3小时注射基因工程乙肝疫苗和HBIG各10μg、200IU。禁止母亲接触哺喂母乳。 * 随州市妇幼保健院 随州市儿童医院 * 四、住院经过：住院第2天，实验室回报血常规正常，生化全套中TBIL85.5μmol/L，DBIL68.4μmol/L，IDBIL17.1μmol/L，TP52g/L，ALB31g/L，GLO21 g/L ，A/G1.48，ALT60U/L，AS