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获得工业产品生产许可证企业 年度报告自查申报表 企业名称： (印章) 组织机构代码： 详细地址： 邮政编码： 联 系 人： 联系电话及传真： 填报日期： 年 月 日 填表注意事项： 1、内容填写要实事求是，不得弄虚作假。申报表用钢笔填写，可以打印。要求字迹清晰、工整，不得涂改； 2、年产值、销售额、缴税额、利润均按上年度填写； 3、自查表一式三份。申报表封面必须加盖企业公章（企业公章复印无效）。 山东省质量技术监督局  企 业 声 明 本申报表所填信息及所提供的各相关材料均真实可靠，若有虚假愿承担一切后果及有关法律责任。 企业法人代表（负责人）签名： （单位公章） 企业获证产品情况一览表 表1 序号 产品类别 获证产品名称 规格型号 生产许可证编号 必备生产设备、工装明细表 表3序号 名 称 规格型号 数量 较上年度增减 完好状态 使用场所 生产厂及国别 生产日期 购置日期 检测设备明细表 表4序号 名 称 规格型号 精度等级 数量 较上年度增减 完好状态 使用场所 生产厂及国别 生产日期 购置日期 表表7 获证企业年度报告自查表 企业名称(盖章)： 填表日期： 年 月 日 自查项目 条款号 自 查 项 目 自查记录 自查情况说明 自查人签字 质监部门核查情况 (对现场抽查企业填写) 1 企业生产是否正常，有无连续一年以上停产或已转产的情况。 □是 □否 □停产一年以上 □转产 2 企业的生产条件是否符合发证时的条件，有无不符合（或严重不合格）的情况。 □是 □符合 □基本符合 □否 □不符合 □严重不合格 3 相关的国家标准、行业标准变动后，企业是否对执行的企业标准进行有效性审查并备案。 □是 □已备案 □未备案 □否 4 企业是否变更名称，是否按规定办理了生产许可证更名手续。 □是 □已办理 □未办理 □否 5 企业是否迁址、增设生产场点或者生产条件发生较大变化，是否办理了生产许可证变更手续。 □是 □已迁址（或增设生产场点） □生产条件已发生变化 □已办理 □未办理 □否 6 是否有委托加工情况； 是否办理备案手续。 □是 □已办理 □未办理 □否 7 获证产品是否增加单元、扩增规格，是否办理了生产许可证变更手续。 □是 □已办理 □未办理 □否 8 获证产品是否按规定标明了生产许可证标记和编号 □是 □否 □未标明 9 获证企业是否接受质监部门定期监督检查或抽查 □是 全部报告编号： □否 10 获证企业是否接受质监部门的巡查（提供年度巡查次数及最近巡查记录一份） □是 共 ＿＿ 次 □否 11 获证产品在各级各部门的监督检查中，是否有不合格的情况。 □是 □产品 □生产条件 □否 12 是否有质量投诉事件，及后处理情况。 □是 □已处理 □未处理 □否 13 企业是否有无涂改、转让生产许可证、生产假冒伪劣产品或其他质量违法行为。 □是 □