第二篇 第十章 肺血栓栓塞症_图文.pptVIP

 血栓栓塞性疾病 —严重的国际性医疗保健问题 潜在的挑战(Hidden Challenges) Case Record ·女性，30岁，既往体健，口服避孕药史10年 ·健身房内连续仰卧起坐200次 ·胸骨后疼痛伴呼吸困难，3小时后到急诊 ·体征：中等肥胖，呼吸急促，心率115次/分 ·12导联心电图SⅠQⅢTⅢ ECG ·初步检查后患者洗漱，突然摔倒 ·意识丧失,血压测不到 ·心电图：电机械分离 ·常规心肺复苏： · 胸外心脏按压、肾上腺素等15分钟 ·心电不能恢复 ◎继续心肺复苏，保持有效心搏 ◎急诊床旁心脏超声检查 ●右室显著扩张 ●室间隔运动异常 ●左室腔显著缩小 ●左室收缩无力 ·10mg rt-PA 静脉推注 90mg 持续静脉滴注 ·45分钟后， 恢复心电，血压110/70mmHg 心率 140bpm, 心电图：RBBB ·转入重症监护病房，生命体征逐渐稳定 ·溶栓后12小时，APTT 60s，静脉输注UFH ·第二天加华法林5mg，UFH与华法林重叠5天，PT-INR 2.3 ·停用UFH，单独应用华法林 ·9天后，复查心脏超声 VTE: A strong relationship between DVT& PTE 肺栓塞（ Pulmonary embolism PE） 肺血栓栓塞症（ Pulmonary thromboembolism PTE） 肺梗死（ Pulmonary infarction PI） 深静脉血栓形成（Deep venous thrombosis,DVT） 静脉血栓栓塞症 (Venous thromboembolism, VTE) VTE = PTE + DVT DVT与PTE在发病上的一致性 —— 同一疾病在不同阶段，不同部位的表现 流行病学 发病情况 美 国： DVT 1‰，PTE 0.5‰，VTE年发病50-60万 法 国： VTE年发病数 > 10万 英 国： 住院PTE 6.5万/年 阜外医院：242例住院肺血管疾病调查， PTE占第一位 安贞医院：3~5例/年 → 40~60例/年 协和医院：6-8例/年 → 60-80例/年 朝阳医院：3~8例/年 → 200+例/年 VTE其实如此多见 不同人群住院病人DVT的发生率 疾病人群 DVT发生率 长期卧床病人 10-20% 普通的腹部外科手术 15-40% 神经外科手术 15-40% 休克 20-50% 胫骨骨折 20-70% 髋部或膝盖手术 40-60% 大创伤 40-70% 脊髓损伤 60-80% 综合ICU 10-80% Geerts WH,et al. Prevention of venous thromboembolism. Chest 126;139s-175s,2004(suppl) VTE在中国并不少见 脑卒中患者DVT发病情况调查 488例住院脑卒中患者，DVT总体发生率21.7% 缺血性脑卒中重度偏瘫患者DVT发生率为40% 骨科患者中DVT的发病情况 调查 1606例骨科住院患者 129例脊柱病患者，DVT发生率24.4% 247例关节置换，在IPC干预下，DVT发生率21.9% 1230例创伤患者，>40岁DVT发生率21.2% 以上血栓患者，有DVT症状者为56.9%  □血栓栓子来源 ■下肢和盆腔静脉系统 ■其他体静脉系统 ■右心房、右心室 □肺栓塞栓子的分布 ■多发多于单发 ■双侧多于单侧 ■下肺多于上肺 病理生理学改变 病理生理学改变 临床表现 症状： 呼吸困难（84%-90%） 劳力性呼吸困难，气促，胸憋闷 ★胸痛（40%-70%）