硬膜下血肿清除、去骨瓣减压术—李莎讲课.ppt

3、头皮局部解剖知识 头皮是覆盖在头颅外的软组织。 头皮的分层：按位置分为额顶枕区与颞区两个部分，其分层不尽相同。 （1）额顶枕区头皮由浅入深分为5层：皮肤、浅筋膜即皮下组织、帽状腱膜、腱膜下层、骨膜。 （2）颞区头皮由浅入深分为6层：皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌、骨膜。 3、颅脑动力系统仪器 DK-N-MS手术动力系统装置适用于神经外科或其它外科手术中对人体骨组织和（或）软组织的钻削、铣削、锯切、磨削处理。 （1）、整机结构和组成 主机前面板 电机接口：连接微电机 脚踏开关接口：连接脚踏开关 触摸屏：设定工作参数和实时显示工作状态及提示信息 主机关闭电源后再次开机应间隔3秒以上。 避免使用外接线和多点转换器。 切勿妨碍主机后面板通风 （2）、脚踏开关 脚踏开关上配有左键、右键和速度控制踏板，根据左右键上标识的内容来切换各种功能工作状态，切换结果必须以液晶屏实际显示为准。向下踩脚踏开关速度控制踏板时，电机转速随之增加，踩到极限位置时转速最高。 只有在使用磨转和小骨钻锯功能下的电机才能正反转切换。 踩踏脚踏按钮持续2秒以上为长按，反之为短按 （3）、微电机 微电机由电机主体、电缆和插头组成，插头端与主机接口连接，电机主轴端与各功能手机手柄连接传递动力，电机主体上有进风口和出风口来冷却微电机。 不要靠近易燃性气体 防止异物掉进微电机的孔内 使用时请勿遮挡进风口和出风口 电缆插头损坏或进水时，禁止使用微电机 请用专用清洁润滑剂清洗润滑微电机 （4）、颅骨钻头 1、颅骨板厚度小于3mm时，禁止使用 2、颅骨钻头具有钻穿即停功能，有效保护手术安全 （5）、磨钻手柄、磨钻头、铣刀 2、切口的选择 大额颞瓣：切口起于眉弓间向上2cm、沿正中线向上8cm、折向外耳道上方8cm、向下止于颧弓中点上方1cm。 颞顶瓣：切口起于颧弓中点上方1~2cm、向前上沿冠状缝前1cm到中线旁4cm、转向顶结节上方、向下止于乳突最高点后1cm上1cm。 2、切口的选择 双额瓣：发际内冠状皮肤切口。 颞枕瓣：切口起于耳廓上缘的根部、向上到中线旁2cm、向后止于横窦上1cm。 标准外伤大骨瓣开颅术：切口起于前额发际下2cm、中线旁2cm、一直向后沿横窦上1cm折向前、在耳廓前方向下止于颧弓中点上方1cm，形成大问号状切口。 5、骨窗的选择 大额颞瓣：分别在眉弓间上1cm、中线旁1cm、额后中线旁1cm、额骨角突后、颧弓中点上方1cm、外耳孔上方8cm和额后孔与颞后孔之间钻6个孔，可以形成8cm*13cm的骨窗，必要时可以将额后孔与颞后孔之间的钻孔向后或者向前移动，可以相应的扩大或者缩小骨窗。 颞顶瓣：沿周边钻5孔、可以形成约9*10cm骨窗 5、骨窗的选择 双额瓣：额骨在中线处留有1cm骨桥，形成双侧额骨瓣。双侧额骨瓣的总面积大约在7*（10~12）cm。 颞枕瓣：沿切口周边钻4孔，可形成约7*8cm骨窗。 标准外伤大骨瓣开颅术：在额前、颧弓中点上方及额骨角突后钻孔，用铣刀形成几近一侧的巨大骨窗。骨窗可以达12~15cm以上。 9、放置引流管，缝合，包扎 递11#尖刀和弯血管钳放置负压引流管，递9*24角针7#线固定引流管。（一般不再放置之前切下来的骨瓣、会进行二期手术颅骨修补术） 8*24圆针4#线间断缝合帽状腱膜及皮下组织；清点基数，递酒精纱球消毒切口皮肤，递9*24角针1#线缝合皮肤，再次清点基数。 递纱布棉垫覆盖切口网帽包扎。 注意！！！ 巡回护士注意观察病人尿量，各路管道是否通畅，加强巡视。 术中冲洗脑内和脑外的生理盐水需分开放置不能混用，尤其是浸泡过生物脑膜的盐水不能做术中冲洗用。 切开皮肤后，请更换刀片。 无菌技术要求高，避免发生颅内感染。 注意！！！ 头皮夹和剪的橡皮条不要忘记清点。 缝合脑膜时不要忘记清点基数，以防有脑棉片等遗落在脑组织内。 脑棉片在术中会剪成小段，所以清点时要核对清楚，尤其是其完整性。 三、手术步骤 大单对折塞入头下，巡回护士需协助抬头；大单对折铺头上托盘方向和两侧 台上备大角针4线缝单子与头皮 在铺大洞单前，脑外护皮巾对半剪，一半贴在切口处 留下的治疗巾做袋子放置电刀吸引器和双级，两把布巾钳固定 双级与输液器连接好，输液器接0.9％氯化钠，可以保持镊头部清洁无焦痂，合理控制冲水滴速。 1、消毒铺单 3、切开皮肤至帽状腱膜 20#刀切皮，电刀有齿镊切帽状腱膜层，电刀电凝止血； 每切一段，头皮夹钳上头皮夹，递头皮夹钳钳头皮止血，出血部位递双极电凝止血。 4、游离皮瓣、剥离骨膜 更换手术刀，递有齿镊游离翻转皮瓣； 皮瓣形成后，圆针4#线悬吊，线打结用橡皮筋直钳做牵引固定于托盘上，湿纱布覆盖保护皮瓣内面； 递骨膜剥离器剥离骨膜，检查骨折情况。 6、骨瓣形成 递颅骨