瑞舒伐他汀对冠状动脉粥样硬化患者临床前期病变的影响.docVIP

瑞舒伐他汀对冠状动脉粥样硬化患者临床前期病变的影响 　　[摘 要] 目的 评价瑞舒伐他汀对冠状动脉粥样硬化临床前期病变的影响。方法 100例经双源螺旋CT检测出的冠状动脉粥样斑块患者，随机分成观察组（n=51）及对照组（n=49）：观察组给予瑞舒伐他汀100mg/d口服，对照组未行他汀类药物治疗。24个月后复查斑块情况。同时随访患者的血脂水平、超敏C反应蛋白水平（hs-CRP）及颈动脉中膜厚度（CIMT）。结果 51例患者接受瑞舒伐他汀治疗后总胆固醇（TC）降低14.92%，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）下降24.22%，总甘油三酯（TG）下降17.06%，差异均有统计学意义（P0.05）。观察组冠状动脉斑块平均缩小（2.80±1.83）%，CIMT平均减少（0.11±0.02）mm，hs-CRP减少（2.95±0.24）mg/L，49例对照组斑块平均增加（2.17±1.73）%，CIMT平均增加（0.21±0.03）mm，hs-CRP增加（1.28±0.15）mg/L，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 瑞舒伐他汀能够有效降低血脂及hs-CRP水平，减少CIMT厚度，逆转或稳定冠状动脉粥样斑块。 　　[关键词] 瑞舒伐他汀；冠状动脉粥样硬化临床前期病变；双源CT 　　中图分类号：R542.2 文献标识码：A 文章编号：1009-816X（2016）06-0434-03 　　目前对无临床症状的冠状动脉粥样硬化临床前期病变患者的研究较少，多数研究均基于已证实的冠心病患者。多项研究发现双源CT（Dual-source computed tomography，DSCT）作为一种安全无创、低辐射、相对价廉的检查手段，可以较准确评估冠状动脉粥样硬化病变，能对冠状动脉狭窄病变处的变化进行定量研究[1～3]。瑞舒伐他汀是一种强效他汀类药物，有研究表明其对冠状动脉粥样硬化进程具有中止甚至逆转作用[4～5]。本研究选取我院冠状动脉粥样硬化临床前期病变患者，以瑞舒伐他汀对冠状动脉粥样硬化临床前期病变患者进行干预，并予双源CT检查对治疗前后冠状动脉病变的变化进行评估。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：选取我院2009年5月至2011年5月诊断的冠状动脉粥样硬化临床前期病变患者100例。利用计算机产生的随机分配方案，分成观察组51例，对照组49例。观察组（瑞舒伐他汀治疗组），其中男33例，女18例；年龄60～76岁，平均（68.45±7.76）岁；合并高血压15例，合并2型糖尿病2例，吸烟21例，合并高尿酸血症5例。对照组（未行他汀类药物治疗组），其中男26例，女23例；年龄61～75岁，平均（67.45±6.76）岁；合并高血压18例，吸烟19例，2型糖尿病1例，高尿酸血症13例。纳入标准：1）冠状动脉DSCT检出冠状动脉斑块，但尚无临床症状者。2）签署知情同意书者。排除标准：1）既往12个月内进行降脂治疗者。2）有冠心病、慢性心力衰竭、心脏瓣膜病、心肌病或周围动脉硬化疾病者。3）之前进行过血管成形术者。4）未控制的高血压病患者。5）未控制的糖尿病患者。6）家族性高胆固醇血症。7）血清肌酐>2.0mg/dl。8）血清谷丙转氨酶增高大于正常高值3倍。9）家属或本人不同意该研究。10）研究过程中无故中途退出者。 　　1.2 方法：冠状动脉粥样硬化临床前期病变患者被随机分到观察组（瑞舒伐他汀片10mg qd治疗）及对照组（不接受调脂药物治疗）。观察组连续用药2年。检测方法：西门子DSCT检测冠状动脉斑块、计算其中斑块占管腔直径的比例，飞利浦Siuelite超声诊断仪检测颈动脉内中膜厚度（CIMT），贝可曼AU5400自动生化分析仪检查血脂总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平，平均随访24个月。高血压患者均按2011年中国高血压防治指南降压达标，吸烟者均戒烟，糖尿病患者控制糖化血红蛋白A1C均小于6.5%，高尿酸血症患者血尿酸均控制正常。 　　1.3 统计学处理：采用SPSS13.0分析软件处理，计量资料用（x -±s）表示，组内比较进行t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 瑞舒伐他汀对血脂的影响：瑞舒伐他汀调脂治疗后TC平均降低14.92%，LDL-C平均下降24.22%，TG平均下降17.06%，差异均有统计学意义（P0.05）。本组患者服药后均无严重不良反应，见表1。 　　2.2 瑞舒伐他汀对冠状动脉粥样斑块的影响：平均随访24个月后，观察组斑块体积在瑞舒伐他汀治疗后平均缩小（2.80±1.83）%，CIMT平均减少（0.11±0.02）mm，hs-