甲强龙鼓室内注射联合全身激素应用治疗全聋型突发性耳聋患者的听力恢复观察.docVIP

甲强龙鼓室内注射联合全身激素应用治疗全聋型突发性耳聋患者的听力恢复观察 　　【摘要】 目的 探讨鼓室内甲强龙注射联合全身激素应用治疗全聋型突发性耳聋的临床疗效。方法 62例全聋型突发性耳聋患者， 按照治疗方法不同分为对照组（22例， 全身激素应用 ）及研究组（40例， 全身激素应用联合甲强龙鼓室内注射）， 研究组分为早期注射组及补救注射组， 各20例。综合比较各组患者治疗总有效率、治疗前后听阈值变化幅度以及耳鸣等症状预后的差异。结果 研究组治疗总有效率为42.5%， 高于对照组的13.6%， 差异有统计学意义（P0.05）；研究组耳鸣症状好转率为82.5%， 高于对照组的45.5%， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 鼓室内注射甲强龙联合全身激素应用治疗全聋型突发性耳聋安全有效， 可考虑作为首选治疗， 值得临床推广使用。而鼓室穿刺治疗时机则对治疗效果无显著影响。 　　【关键词】 鼓室内注射；甲强龙；全聋型突发性耳聋 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.112 　　突发性耳聋是指突然发生的感音神经性听力损失。2015年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布《突发性聋诊断和治疗指南 （2015）》[1]（后简称2015指南 ）， 指出之前的临床研究认为， 突发性耳聋急性期（3周）多为内耳血管病变， 基础治疗应当以糖皮质激素+血液流变学治疗为主， 而鉴于有创操作带来的副作用， 激素治疗首先建议全身给药， 局部给药只作为补救性治疗推荐。美国的突发性耳聋治疗指南同样推荐对治疗不成功的患者进行鼓室内激素注射作为补救性治疗[2]， 但中国2015指南同时指出， 既往的临床观察发现全聋型突发性耳聋的临床疗效极差， 自然痊愈率只有14.29%[3]， 致残率高， 疗程结束罕有完全恢复者， 应采取积极措施在急性期抢救听力；有文献证实鼓室注射激素可大大提高局部药物浓度， 有利于改善疗效[4-6]， 本文通过将全聋型突发性耳聋患者不同时期使用甲强龙鼓室注射患者的听力水平与单纯全身使用甲强龙治疗的患者进行对比， 探讨全聋型突发性耳聋患者联合鼓室内注射治疗的必要性及合适时机。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2013年1月～2016年1月本院62例全聋型突发性耳聋患者作为研究对象， 纳入标准：①符合关于突发性耳聋的诊断标准：72 h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失， 所有频率听力均下降， 250～8000 Hz （250、500、1000、2000、3000、4000、8000 Hz）平均听阈≥81 dBHL；②初发疾病；③发病到接受治疗时间≤7 d；④单耳发病患者；⑤同意治疗方案， 签署知情同意书；⑥住院时间1周， 听力学资料完整。排除标准：自身免疫性内耳病、梅尼埃病、颅内占位性病变等。按照治疗方法不同分为对照组及研究组。对照组患者22例， 男11例， 女11例， 平均年龄（39.0±13.3）岁， 左耳12例， 右耳10例；研究组患者40例， 平均年龄（41.7±15.3）岁， 按照治疗方法不同将患者分为早期注射组、补救注射组， 每组20例。补救注射组男9例， 女11例， 左耳10例， 右耳10例， 平均年龄（40.0±14.6）岁；早期注射组男11例， 女9例， 左耳10例， 右耳10例， 平均年龄（43.4±16.2）岁；各组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。所有患者发病后均伴有同侧耳鸣。 　　1. 2 方法 对照组：给予常规治疗， 静脉输液甲强龙80 mg， 1次/d， 3 d后减为40 mg， 1次/d连续用4 d；甲钴胺0.5 g肌内注射， 1次/d， 硫辛酸静脉输液0.45 g， 1次/d， 参芎10 ml， 1次 /d， 治疗7 d。早期注射组：在对照组的基础上入院1周内进行1～2次鼓室内注射， 每次间隔时间2～3 d；患者取仰卧位， 头偏向对侧， 常规清洁消毒外耳道皮肤， 利多卡因棉球表面麻醉， 在耳内镜下在鼓膜后下象限行鼓膜穿刺， 分两次缓慢注入甲强龙40 mg， 平卧30 min。补救注射组：全身激素疗程结束后进行1次鼓室注射， 如有好转可间隔2～3 d再注射1次。 　　1. 3 观察指标及疗效判定标准[3] 　　1. 3. 1 治疗10 d后复查听力， 痊愈：听力完全恢复正常， 达到患病之前水平；显效：受损频率听力改善30 dB；有效：受损频率听力改善15～30 dB；无效：受损频率听力改善 15 dB。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。 　　1. 3. 2 按照患者的主观感受评价耳鸣症状的好转与否， 评价耳鸣治疗的有效率。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学