临床护理技术操作并发症及处理范例.doc

上篇 基础护理技术操作并发症及处理 第一章 注射法操作并发症 第一节 皮内注射法操作并发症 皮内注射法：是将小量药液注入表皮与真皮之间的方法。注射量小，不得超过1滴量，约相当于0.1mL。主要用于药物过敏试验、疼痛治疗、预防注射及局部麻醉的先驱步骤。 一、疼痛 （一）发生原因 1、注射前病人精神高度紧张、恐惧。 2、传统进针法，进针与皮纹垂直，皮内张力高，阻力大，推注药物时使皮纹发生机械断裂而产生撕裂样疼痛。 3、配制的药物浓度过高，药物推注速度过快或推药速度不均匀，使皮肤游离神经末梢（感受器）受到药物刺激，引起局部定位特征的痛觉。 4、注射针头过粗、欠锐利或有倒钩，或操作者手法欠熟练。 5、注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。 （二）临床表现 注射部位疼痛感尖锐，推注药物时加重。有时伴全身疼痛反应，如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。 （三）预防及处理 1、注重心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人配合。 2、原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解。准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。 3、改进皮内注射方法：① 在皮内注射部位的上方，嘱病人用一手环形握住另一前臂，离针刺的上方约2cm处用拇指加力按压（儿童病人让其家属按上述方法配合），同时按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入，直至局部直径0.5cm的皮丘形成，拔出针头后，方将按压之手松开，能有效减轻皮内注射疼痛的发生。② 采用横刺进针（其注射方向与前臂垂直）亦能减轻疼痛。 4、可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻微，更具有敏感性。 5、熟练掌握注射技术，准确注入药量（通常是0.1ml）。 6、选用口径较小、锋利无倒钩的针头进行注射。 7、注射在皮肤消毒剂干燥后进行。 8、疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。 二、局部组织反应 （一）发生原因 1、药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生的炎症反应（如疫苗注射）。 2、药液浓度过高、推注量过多。 3、违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头。 4、皮内注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。 5、机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。 （二）临床表现 注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着。 （三）预防及处理 1、避免使用对组织刺激性较强的药物。 2、正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。 3、严格执行无菌操作。 4、让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员。 5、详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏反应的药物。 6、对已发生局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、挠，用5%碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用5%碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理。 三、注射失败 （一）发生原因 1、患者躁动、不合作，多见于婴幼儿、精神异常及无法正常沟通的病人。 2、注射部位无法充分暴露，如穿衣过多、衣服袖口过窄等。 3、操作欠熟练：如进针角度过深或过浅，导致针头注射部位不在表皮、真皮之间或针头斜面未完全进入皮内；针头与注射器乳头连接欠紧密导致推药时药液外漏；进针用力过猛，针头贯穿皮肤。 4、注射药物剂量欠准确，如药液推注量过多或不足， （二）临床表现 无皮丘或皮丘过大、过小，药液外漏，针口有出血现象。或皮肤上有二个针口。 （三）预防及处理 1、认真做好解释工作，尽量取得病人配合。 2、对不合作者，肢体要充分约束和固定。 3、充分暴露注射部位：穿衣过多或袖口狭窄者，可在注射前协助病人将选择注射的一侧上肢衣袖脱出；婴幼儿可选用前额皮肤上进行皮内注射。 4、提高注射操作技能。掌握注射的角度与力度。 5、对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可重新选择部位进行注射。 四、虚脱 （一）发生原因 1、主要由心理、生理、药物、物理等因素引起。心理方面病人多数无注射史，对肌肉注射存在着害怕心理，精神高度紧张，注射时肌肉强烈收缩，不能放松，使注射时的疼痛加剧。此外，病人对护士的不了解和不信任，导致心里更加紧张。生理方面，由于病人身体虚弱，对于各种外来刺激敏感性增强，当注射刺激性较强的药物时可出现头晕、眼花、恶心、出冷汗、摔倒等虚脱现象。 2、护理人员操作粗暴、注射速度过快、注射部位选择不当，如注射在硬结上、疤痕处等，引起患者剧烈疼痛而发生虚脱。 （二）临床表现 头晕、面色苍白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降，严重者意识丧失。多见于体质衰弱、饥饿和情绪高度紧张的病人。 （三）预防及处理 1、注射前应向患者做好解释工作，并且态度热情，有耐心，使患者消除紧张