临床医学期中考试范例.doc

《临床医学概要》期中考试知识点 概述 症状：指患者主观感受到的异常感觉或病态改变，例如发热、疼痛、眩晕等。 其是问诊的主要内容，是诊断疾病的重要线索和依据。 体征：医生对患者检查所得到的客观改变。 疼痛 （一）头痛 （1）病因 1）颅脑病变 ①感染：脑膜炎（春季）、脑炎（夏秋季）、脑膜脑炎、脑脓肿 ②血管病变：蛛网膜下腔出血（SAH）、脑出血、脑栓塞、高血压脑病、脑血管畸形 ③占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或包虫病 ④颅脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、脑外伤后遗症 ⑤其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛 颅外病变 ①颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤 ②颈部疾病：颈椎病及其他颈部疾病 ③神经痛：三叉神经、舌咽神经及枕神经痛 ④其他：眼、耳、鼻和齿疾病所致的头痛 全身性疾病 ①急性感染：流感、伤寒、肺炎等发热性疾病 ②心血管疾病：高血压病、心力衰竭 ③中毒：铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物等中毒 ④其他：尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经及绝经期头痛、中暑等 伴随症状：剧烈呕吐、眩晕、发热、精神症状、意识障碍、视力障碍、脑膜刺激征、癫痫发作、神经功能紊乱症状 （二）胸痛 鉴别点 表现特点 常见疾病 发病年龄 青壮年 结核性胸膜炎、气胸、 中老年 心绞痛、急性冠脉综合征 胸痛部位 局限、局部有压痛 胸壁疾病 局部红、肿、热 炎症性疾病 沿一侧肋间成簇疱疹 带状疱疹 肋软骨处隆起、压痛 肋软骨炎 胸骨后或剑突下痛 心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、食管及纵膈病变 前和侧胸痛 胸膜炎、气胸、肺栓塞、膈下脓肿、肝胆疾病 胸痛性质 刀割样痛、灼痛 带状疱疹 烧灼痛 食管炎 绞榨痛、窒息感 心绞痛 剧痛、涉死感 急性心肌梗死 锐痛、压榨痛 急性心包炎 锐刺痛、撕裂样 干性（纤维素性）胸膜炎 闷痛、烧灼样 肺癌、Pancoast癌 突发胸背部撕裂痛 主动脉夹层动脉瘤、肺栓塞 持续时间 阵发性 平滑肌痉挛致血管狭窄、缺血 持续性 炎症、梗死、栓塞、肿瘤 影响因素 劳累、精神紧张诱发 心绞痛 咳嗽、深呼吸加剧 胸膜炎、心包炎、肺炎、肺栓塞 腹痛 临床表现 腹痛部位：一般腹痛部位多为病变所在 弥漫性腹膜炎三连症：压痛、反跳痛、肌紧张 4、意识障碍 概念：指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 发生机制：意识内容即大脑皮层功能活动，包括记忆、思维、定向力和情感，还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。 临床表现：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（轻度、中度、深度） 伴随症状：发热、呼吸缓慢、瞳孔散大、瞳孔缩小、心动过缓、高血压、低血压、皮肤黏膜改变、脑膜刺激征 5、瘫痪 随意运动：受意识支配的运动，受大脑皮层运动区支配有锥体束完成。 不随意运动（不自主运动）：由锥体外系和小脑系支配，在意识清醒状态下，不能随意控制的无目的的异常活动。 震颤：静止性震颤（见于帕金森病）、动作性震颤（见于小脑疾病）、老年性震颤（见于老年动脉硬化者）、扑翼样震颤（见于肝性震颤）、细震颤（见于甲状腺功能亢进及神经衰弱者） 手足搐搦：见于低钙血症和碱中毒 手足徐动（指划动作）：见于脑性瘫痪 舞蹈样运动：见于儿童的脑风湿病 （5）0-5级的六级肌力评定标准： 0级 完全瘫痪 1级 能见肌肉收缩，但无肢体运动 2级 肢体能水平移动，但不能抬起 3级 肢体能抬起，但不能对抗阻力 4级 肢体能对抗阻力，但比正常差 5级 正常肌力 部位分类：偏瘫（一侧上下肢体瘫痪）见于对侧大脑半球运动区或内囊部损害、截瘫（一般指双下肢瘫痪）见于脊髓横贯性损害、四肢瘫（即两侧上下肢体瘫痪，或叫双侧偏瘫）见于一侧脑干病变、单瘫（一个肢体瘫痪或肢体的某一部分瘫痪）见于大脑皮质运动区或脊髓前脚的局部性损害 （7）上、下运动神经元瘫痪的鉴别 临床特点 痉挛性瘫痪 弛缓性瘫痪 瘫痪分布范围 较广，偏瘫、单瘫、截瘫和四肢瘫 多局限（肌群为主）或四肢瘫 肌张力 增高，呈痉挛性 减低，呈弛缓性 反射 腱反射亢进，浅反射消失 腱反射减弱或消失，浅反射消失 病理反射 （+） （-） 肌萎缩 无，可见废用性萎缩 显著，早期出现 肌束震颤 无 可有 肌电图 神经传导速度正常，无失神经电位 神经传导速度减低，有失神经电位 肌肉活检 正常，后期呈废用性肌萎缩 失神经性改变 （3）肌力：随意运动是骨骼肌收缩的力量 （4）肌张力：肌肉在静止状态下紧张度。 ①肌张力增高：主要是伸肌张力增高，被动运动开始时阻力大，终末时突然减弱，如开合水果刀的感觉，称折刀现象。见于锥体束损害。 ②强直性肌张力增高：屈肌与伸肌肌张力都增高，被动运动时