神经内科学案例.doc

第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 1、延髓上段的背外侧区病变可出现延髓背外侧综合征（Wallenberg syndrome）主要表现为①眩晕、恶心、呕吐及眼震；②病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪；③病灶侧共济失调；④Horner综合征；⑤交叉性感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失，对侧偏身痛、温觉减退或丧失。 2、脑桥腹外侧部损害：可出现脑桥腹外侧综合征（Millard-Gubler syndrome）主要表现为：①病灶侧眼球不能外展；②对侧中枢性偏瘫（锥体束损害）；③对侧偏身感觉障碍（内侧丘系和脊髓丘脑束损害），多见于小脑下前动脉阻塞。 3、脑桥腹内侧部损害：可出现脑桥腹内侧综合征，又称为福维尔综合征（Foville syndrome） 4、双侧脑桥基底部病变可出现闭锁综合征（locked-in syndrome） 5、一侧中脑大脑脚脚底损害可出现大脑脚综合征（Weber syndrome） 6、Horner征：眼裂缩小、眼球轻微内陷、瞳孔缩小或伴同侧面部少汗或无汗 7、脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome）：主要特点是病变节段以下同侧上运动神经元瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍。 8、颈内动脉主要分支有：①眼动脉②后交通动脉③脉络膜前动脉④大脑前动脉⑤大脑中动脉 9、大脑动脉环（Willis环）由两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧大脑后动脉借前、后交通动脉连通形成，使颈内动脉系与椎——基地动脉系相交通 10、视神经损害：产生同侧视力下降或全盲 视交叉损害：视交叉外侧部病变引起同侧眼鼻侧视野缺损；视交叉正中部病变，可出现双眼颞侧偏盲 视束损害：一侧视束损害出现双眼对侧视野同向性偏盲 视辐射损害：视辐射下部受损，出现两眼对侧视野的同向上象限盲；视辐射上部受损，出现两眼对侧视野的同向下象限盲。 枕叶视中枢损害：一侧枕叶视中枢完全损害，可引起对侧偏盲，但偏盲侧对光反射存在，有黄斑回避现象。 11、视乳头水肿是颅内压增高的主要客观体征之一 12、动眼神经支配上睑提肌、上直肌、内斜肌、下斜肌、下直肌（上上内下下） 13、周围性与中枢性面神经麻痹的鉴别 特征 周围性面神经麻痹 中枢性面神经麻痹 面瘫程度 重 轻 症状表现 面部表情肌瘫痪使表情动作丧失 病灶对侧下部面部表情肌瘫痪（鼻唇沟变浅和口角下垂）、额支无损（两侧中枢支配），皱额、皱眉和闭眼动作无障碍；病灶对侧面部随意动作丧失而哭、笑等动作仍保存；常伴有病灶对侧偏瘫和中枢性舌下神经瘫 恢复程度 缓慢 较快 常见病因 面神经炎 脑血管疾病及脑部肿瘤 14、前庭蜗神经又称位听神经，是特殊躯体感觉性神经，由蜗神经和前庭神经组成。 第三章 神经系统疾病的常见症状 15、小脑共济失调 感觉性共济失调 16、痉挛性偏瘫步态、痉挛性截瘫步态、慌张步态、摇摆步态、跨阈步态常见于腓总神经损伤、感觉性共济失调步态 第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查 17、肌力的六级记录法 0级 完全瘫痪，肌肉无收缩 1级 肌肉可收缩，但不能产生动作 2级 肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起 3级 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力 4级 肢体能做抗阻力动作，但不完全 5级 正常肌力 第五章 神经系统疾病的辅助检查 18、脑脊液的生化检查：蛋白质0.15~0.45g/L，糖2.5~4.4mmol/L（45~60mg/dl），氯化物120~130mmol/L 第七章 头痛 19、偏头痛（migraine）是临床常见的原发性头痛，其特征是发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4~72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。 20、偏头痛发作期的治疗的特异性药物：麦角类制剂和曲普坦类药物。 21、紧张型头痛（tension-type headache，TTH）以往称紧张性头痛（tension headache）或肌收缩性头疼（muscle contraction headache），是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头疼。约占头疼患者的40%，是临床最常见的慢性头痛。 第八章 脑血管疾病 22、短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，最长不超过24小时，且无责任病灶的证据。 23、TIA药物治疗：阿司匹林和氯吡格雷 24、不同脑血管闭塞的临床特点 （1）颈内动脉闭塞的表现：症状性闭塞可出现单眼一过性黑矇，偶见永久性失明（视网膜动脉缺血）或Horner征（颈上交感神经节后纤维受损） （2）大脑中动脉闭塞的表现：1