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心脏刀刺伤15例救治体会.PDF 1页

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( ) 人民军医 2005 年第 48 卷第 3 期 总第 544 期 1·49 · 心脏刀刺伤 15 例救治体会 102202  北京  6 10 16 部队医院  王志如  张运清  王铁石   关键词 :心脏刀刺伤 ;救治    中国图书分类号 :R 82663   心脏刀刺伤是胸外伤中病情危重的急症 ,如抢救 脏穿透伤分为急性失血性休克 、急性心包填塞或迟 不及时 ,60 %~80 %在伤后短时间内死亡 , 因此 ,及 发心包填塞 ,前 2 类常同时存在 。 时、正确的诊治对抢救生命极为重要 。1995 ~2003 2 1  快速确诊  尽量缩短术前准备时间 ,不做过多 年 ,我院共救治心脏刀刺伤 15 例 ,均抢救成功 。 的检查 。我们认为 ,有刀刺伤史 、伤口位于心影区及 附近 ,或伤道方向近心影区者 ,表现为 Beck 三联症 1  临床资料 及经抗休克不见好转者均可诊断为心脏破裂 。在病 1 1  一般情况  本组 15 例均为男性 ; 年龄 16 ~ 情允许情况下可做心脏彩超及 X 线胸透 以便明确 36 岁 。自杀 5 例 ,他杀 10 例 ;刺伤左心室 9 例 ,右心 诊断 。 室 6 例 ;心脏裂口05~10 cm 10 例 , < 2 cm 5 例 。 22  快速救治  心脏刀刺伤入院时常有 4 种情况 : ( ) ( ) ( ) ( ) 伤后 1 h 内就诊 8 例 , 1~2 h 就诊 7 例 。主要表现 1 死亡 ; 2 重危濒死 ; 3 严重休克 ; 4 循环相对 为急性心包填塞 8 例 ,失血性休克 5 例 ,两者同时存 稳定 。本组 15 例中严重休克 8 例 ,重危濒死 4 例 , 在 2 例 。急诊行心脏 B 超 5 例 , 胸部 X 线透视 循环相对稳定 3 例 。我们认为 ,对重危濒死和严重 4 例 ,术前胸前穿 6 例 。 休克者必须抓紧时机救治 ,尽量少搬动病人 ,在快速 12  救治方法  均快速建立静脉通道和紧急气管 抗休克的同时及时开胸手术 ,本组 3 例在急救室进 插管以控制呼吸 ,边抗休克 ,边做必要的检查 。经伤 行手术获得成功 。心脏刀刺伤抢救成功的关键在于 口或第 4 、5 肋间前外侧切口进入胸腔 。急性心包填 快速诊断和手术 。手术的切 口可根据伤道的位置 、 塞者术中见心包膨胀呈紫红色 ,心跳无力或呈蠕动 , 走行 、技术条件和最快速暴露心脏的原则 ,常取左前 心包裂口有血凝块 ,切开心包时大量血液及血凝块 外侧胸部切口,经第 4 或第 5 肋间进胸 ,本组病例均 涌出后 ,心脏恢复跳动 ,术者用左手指压迫止血后用 用此切口,术野显露满意 。缝合裂口时 ,应将缝线缝 10 或 20 丙烯线带垫片做褥式缝合[ 1 ] 。失血性休 达接近心内膜 , 以防血栓形成 ,并要注意避开冠状动 ( 克者术中见胸腔大量积血 , 均采用 自家血 500 ~ 脉 。必要时 , 缝线可穿过冠状动脉深面做褥式缝 1 500 ml) 处理后回输方法[2 ] 回输 ;心包及心脏裂 口 合[ 1 ] 。同时 ,术中应注意对心 、脑 、肾的保护 , 以防发 稍大 ,心跳微弱 ,立即压迫裂口, 同样方法缝合裂口, 生严重并发症 。 同时处理其他伤 ,术后均行胸腔引流 。

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