一例幼儿支气管肺炎猝死的法医学鉴定分析.pdfVIP

一、法医病理学 一例幼儿支气管肺炎猝死的法医学鉴定分析 王元兴+ 姚博”李更田”+ 一、案例资料 某男，3岁，某日18时在幼儿园上学时，老师发现其发热、抽搐，遂送往 附近的个体诊所诊治。该所医生给患儿臀部肌注“复方氨林巴比妥注射液” 1．5ml，仍不见好转，病情加重，18时40分被送往另一家大医院抢救，于19时 30分因抢救无效死亡。据该医生述：他看到患儿时发现其神志不清、抽搐，双 眼凝视，牙关紧闭，颈后仰，四肢频繁抽动，测体温38．5℃，心率130—140 次／分。家属认为：死者生前无任何疾病，死亡当13上午去幼儿园时并无异样， 其死亡与个体诊所医生诊治、用药不当有直接关系，故请法医对其尸体进行解 X 剖，查明死因，追究责任。尸表检查除见右下唇内侧黏膜有一处0．5em 0．5era破损和右臀部有一处注射针眼外，未见特殊。解剖所见：双肺表面及叶 间见散在点片状出血斑；各肺叶均见散在分布的、多数围绕细小支气管周围的 肺泡腔中有中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞渗出，部分肺泡腔呈代偿性 气肿，细小支气管亦呈急性炎症改变，肺泡间隔血管淤血；心外膜未检见明显 病变，心肌层可见心肌细胞有小灶性坏死及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核 细胞浸润，呈散在分布，间质小血管淤血，心内膜、心室腔及冠状动脉未见异 常。头、颈、腹部及各脏器未见异常。诊断：(1)支气管肺炎；(2)心肌炎。 二、讨论 · 支气管肺炎，是由于病毒或细菌引起的以细支气管为中心的肺的炎症。婴 幼儿一般临床表现为：咳嗽、喷嚏、流涕等轻微上呼吸道感染症状，或有吐 奶、轻泻等轻微消化系统症状，亦有部分病例发病急剧，症状迅速发展，出现 高热、气促、发绀、烦躁不安、惊厥、昏迷、呼吸困难等症状。典型的支气管 肺炎的镜检时可见病变区细支气管黏膜上皮坏死脱落，崩解，管腔内充满浆 液、中性粒细胞、脓细胞以及脱落崩解的黏膜上皮细胞；管壁充血，多量中性 粒细胞弥漫性浸润；支气管周围受累的肺泡问隔毛细血管扩张充血，肺泡腔内 充满渗出的中性粒细胞，脓细胞及脱落的肺泡上皮细胞，有时可见少量红细胞 ·工作单位：北京市公安局海淀分局物证鉴定所。 ．．工作单位：福建省厦门市公安局海沧分局刑警大队。 ”·工作单位：北京市公安局海淀分局物证鉴定所。 —·--——199·-—-—— 法医命票现场勘查与分析 和纤维蛋白；病灶周围肺组织常伴有不同程度的代偿性肺气肿和肺不张。 婴幼儿由于身体抵抗力弱，可因患支气管肺炎而猝死。猝死主要是由于炎 症使肺内呼吸面积缩小，换气功能障碍，发生缺氧和二氧化碳蓄积，引起血管 运动中枢和呼吸中枢的反射性兴奋，继之发生代偿性呼吸增快和心率加速，患 儿可因呼吸代偿不全而死于呼吸衰竭，亦可并发中毒性心肌炎引起心力衰竭而 猝死。 本例死者在生前出现发热、抽搐的症状，个体诊所医生用药并没有问题。 经尸体检验，其体表未见外伤，尸检及病理切片检查在双肺表面及叶间裂见散 在点片状出血斑支气管肺炎和心肌炎等病变，但由于心肌炎病变明显较肺炎为 轻，很可能系支气管肺炎的继发病变，故其死因应是由于急性支气管肺炎引起 的猝死。 ’ 对此类案件的鉴定笔者认为应注意以下几点：(1)详细了解案情，分析 案件性质，特别是猝死前的症状、体征情况要注意调查。(2)应全面细致地 对尸体进行系统解剖及病理组织学检查，以明确病变，如本例主要病变是支气 管肺炎和轻度的心肌炎。(3)婴幼儿猝死于支气管肺炎的，生前可能没有症 状，或症状较轻，．不能忽视。(4)一旦经过诊治或抢救，并引起医疗纠纷的， 要详细调查整个救治过程，包括用药、用量、用法、辅助检查结果和仪器使用 等，以明确医疗人员有无责任。例如，本例中，患儿的家属怀疑个体诊所医生 用药有问题，但经过调查，医生仅给予复方氨林巴比妥注射液，为解热镇痛 药，主要用于急性高热时的紧急退热，2～5岁一次用量为l～2ml，肌肉注射。 经药物检验，医生用药不是假药，也没有过有效期。所以，该医生对该患儿的 用药、用量及用法并没有问题，故该患儿的死亡与个体诊所医生的诊治无关。