施设，驻车，廃弃添付书类H19.7.31.doc

大規模小売店舗立地法に基づく出店計画概要書 （○○○○○○○○店） ○○○○○○株式会社 年　　月　　日 １　この概要書は、大規模小売店舗立地法第５条第１項及び第２項並びに法施行規則第３条及び第４条 　に規定されている大規模小売店舗の新設等に伴う届出事項及び添付書類と、「指針」及び他法令等に 　 関する事項について、その記入例及び記入要領を示しています。 ２　この概要書は、頭紙を除き九州各県（沖縄県、政令市を除く。）共通のものであり、宛名を変える 　だけで、そのまま他県でも使用することができます。ただし、夜間最大騒音レベルの測定時間帯や各 　 添付図面は異なっています。 様式第１（第３条関係） ※受理年月日 　　 年　月　日 ※受理番号 ※備考 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（※印の項は記載しないこと） 　　　　　　　　　　　　　　　大規模小売店舗届出書 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 　大 分 県 知 事　殿 　　　　　　　　　　　　　　　　　　株式会社　○　○　○　○ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表取締役　○　○　○　○ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　○○県○○市○○町○○丁目○○番地 　大規模小売店舗立地法第５条第１項の規定により、下記のとおり届け出ます。 記 １　大規模小売店舗の名称及び所在地 　　○○○○○　△△店 　　　○○県○○市○○町○○丁目○○番地　外○筆 　 ２　大規模小売店舗において小売業を行う者の氏名又は名称及び住所並びに法人にあっては代表者の氏名 小　　売　　業　　者 住　　　　　　　　　所 　代表者（法人の場合） ㈱○○○○ 代表取締役 　　○　○　○　○ 東京都○○区○○○丁目○番○号 ㈱△△△ 代表取締役 　　△　△　△　△ ○○県○○市○○町○番地 □□□□（個人） ○○県□□郡□□町大字□□◇◇番地 ３　大規模小売店舗の新設をする日 　平成○○年○○月○○日　　← ４　大規模小売店舗内の店舗面積の合計 　○，○○○　㎡　　← ５　大規模小売店舗の施設の配置に関する事項 （１）駐車場の位置及び収容台数　 駐車場Ｎｏ 　 位　　　　　　　　置 ○○○　　台 建物南側（別添配置図上にNo 記載） ○○○　　台 建物 階／屋上（別添配置図上にN0） 合　　　　　　　　計 ○○○　　台 （２）駐輪場の位置及び収容台数 位　　　　　　　　　　　置 建物正面南側（別添配置図上No ） 　○ ○　　台 建物南側　　（別添配置図上No ） 　○ ○　　台 合　　　　　　　　　計 　○ ○　　台 （３）荷さばき施設の位置及び面積 位　　　　　　　　　　　置 　 面　　　積 建物内西側　（別添平面図上に記載） 　○ ○　　㎡ （４）廃棄物等の保管施設の位置及び容量 位　　　　　　　　　　　置 　 容　　　積 建物内南側　（別添平面図上に記載） 　○ ○　　( 　６　大規模小売店舗の施設の運営方法に関する事項 （１）大規模小売店舗において小売業を行う者の開店時刻及び閉店時刻 　　備　　　　　考 ㈱○○○○ 　○○時○○分 ○○時○○分 ㈱△△△ 　○○時○○分 　○○時○○分 □□□　　　外　○名 　○○時○○分 　○○時○○分 （２）来客が駐車場を利用することができる時間帯 駐車場Ｎｏ． 　 午前○○時○○分～午後○○時○○分 （３）駐車場の自動車の出入口の数及び位置 駐車場Ｎｏ． 位　　　　　　　　置 ○　箇所 店舗敷地西側（別添配置図上No ) 　○　箇所 第○駐車場敷地西側（別添配置図上No ） 合　　　　　　計 ○　箇所 （４）荷さばき施設において荷さばきを行うことができる時間帯 荷さばき施設Ｎｏ． 　 午前○○