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中心静脉置管（PICC)维护 烟台中医院肿瘤一科 Picc 适 应 症 Picc置管优点 优点： 保护病人的外周静脉，减少药物对血管刺激。 可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦。 是抢救危重病人的重要输液途径。 可长期保留在血管内。 没有威胁生命的并发症。 病人活动方便，护理简要，利于提高生活质量。 主要内容 一 更换敷料 二 更换正压接头 三 冲封导管 四 导管拔除 目的： 预防感染 频率： 导管植入24小时后需要做第一次敷料更换。 以后每周一次定期更换敷料，同时更换肝素帽/正压接头、冲管。 纱布敷料每2天更换 敷料松动或潮湿、或穿刺点出血等 随时更换 评估 穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液 导管有无移动，是否脱出或进入体内 贴膜有无潮湿、脱落、卷曲、污染 更换日期 用物准备： 换药包：一次性无菌铺巾,一次性无粉无菌手套1付，75%酒精棉棒 3根/包, 1%有效碘碘伏棉棒 3根/包, 透明敷料一张（ 10*12cm、 ），无菌免缝胶带 3根/片, 75%酒精棉片 1片/包, 一次性无菌小方纱 1片，另备正压接头，生理盐水20ml或者肝素钠盐水20ml。 ?查看置管日期、观察置管侧肢体有无肿胀，必要时测量上臂围； ?拆除敷料时，一手轻压穿刺点处导管，自下向上自外向内以零角度拆除原有敷料，防止导管脱出； ?检查穿刺点有无红肿、渗出、导管刻度，检查导管有无脱出、移入体内等； 一、更换正压接头，用酒精棉片包绕路厄氏接头摩擦15秒钟以上， 次数不得少于12次，更换新接头 更换新接头后 二、消毒手后，酒精棉棒清洁皮肤，先是顺时针然后逆时针最后顺时针（顺-逆-顺），消毒范围在穿刺点1CM以外皮肤 三、碘伏棉棒消毒皮肤，顺序同酒精消毒一样，顺-逆-顺。消毒范围小于酒精消毒范围 四、再次洗手（消毒手），佩戴无菌手套 五、以穿刺点为中心，透明敷料固定外露导管 六、第一根无菌免缝胶带固定连接器或固定翼 七、取第二根免缝胶带交叉固定 八、取第三根免缝胶带加强固定 九、记录胶带上记录操作者姓名和操作时间 流程 收费 中心静脉套件 正压接头 预充管10ml 更换敷料 注意事项： ?必须戴无菌手套，严格无菌技术操作； ?酒精对导管材质有损害, 用酒精消毒時, 不要碰导管； ?无菌贴膜必须用10X12CM大贴膜； ?无菌贴膜覆盖的区域：穿刺点应在贴膜的中心，整个外露导管必须覆盖在无菌贴膜下； ?不要将胶布直接贴在导管体上； ?使用白色保护翼加强固定； 更换敷料  注意事项： 禁止将体外导管移入体内； 经常观察穿刺点有无红肿、硬结、渗出物，如有及时处理； 贴贴膜时一定要做到无张力粘贴，防压伤； 导管盘绕要流畅，不能有死折现象； 导管、皮肤、贴膜三者合一，粘贴牢固，防止导管进出； 必须经培训合格后才能从事PICC换药工作。 更换正压接头 目的 把由于使用正压接头而引发的潜在感染的危险降到最低 ?常规每周更换一次； ?任何原因导致的正压接头掉落； ?正压接头存有血液或残留物； ?需要从导管中抽取血培养标本前； ?发生污染； 操作要点： ?生理盐水预冲接头； ?对路厄氏接头进行消毒时，用酒精棉片包绕摩擦消毒15秒钟以上，注意不得消毒路厄氏接头内面，且酒精棉片不能过湿； ?连接新的接头后脉冲式冲管并正压封管； ?接头用无菌敷料或无菌自粘胶敷料覆盖； 冲洗导管、封管 目的： ?把导管内残留的药液冲干净，保持导管通畅 ?防止不相溶药物和液体的混合，避免药物之间配伍禁忌 ?冲干净反流到导管内的血液，防止导管堵塞 冲洗导管、封管 何时冲管 ？ 1.每次输液前必须先冲管； 2.相互反应的两种药物之间需冲管； 3.输注血制品或脂肪乳完毕必须冲管；输注过程中每4小时冲管一次； 4.每次输液后必须先冲管，以便将输入的药物从导管腔内清除 操作要点： ?用力摩擦消毒路厄氏接头15秒钟以上； ?脉冲式冲管； ?10MI以上注射器； ?正压封管：当脉冲式冲管剩余0.5--1ML生理盐水时，边拔针边推注液体，以形成正压，防止血液反流。 流程 ?生理盐水→输注药物→生理盐水→肝素盐水 ? 生理盐水→输注药物→ 生理盐水 冲洗导管、封管 注意事项： ?必须10ML使用以上的注射器，禁止高压注射； ?冲管时，如遇阻力，不得暴力冲管，应查明原因； ?不能用含有血