癫痫的影像学进展分解.ppt

癫痫是一种以大脑神经元的反复异常放电为特征的一组临床症候群，患病率约0. 5 %～1 %，人类对于癫痫的认识和研究最早可以追溯到2500年前。最近10余年，癫痫领域的研究进展很快，功能影像学方面 ，各种成像技术为癫痫的临床诊疗提供了崭新的检查手段 ： MRS 发展及其应用最为瞩目，因为MRS 具有很高的敏感性，且与手术病理有良好的符合，是探测局部神经元病变的最好工具。 fMRI 描述大脑内神经元激活的区域，进行脑功能定位；  DWI 通过组织水分子的细微弥散变化情况来反映组织的病理生理过程，为癫痫研究提供了一种全新的研究方法。 SPECT、PET 从脑功能上了解发作间歇期和（或）发作期的脑血流、脑代谢情况；MEG、MSI 更精确的发现异常放电的起始部位。 磁共振波谱 (magnetic resonance spectroscopy，MRS) 是一种利用核磁共振现象和化学位移作用进行一系列特定原子核及其化合物分析的方法，能检测活体组织器官能量代谢、生化改变的一种无创性技术。随着高场强、高性能设备的问世，其灵敏度不断提高，近10余年来已逐渐地应用于包括癫痫在内的神经系统疾病的基础研究和临床应用中。 1HMRS病理生理学基础 癫痫的组织病理学改变为神经元损 伤和神经胶质细胞增生，因而用1HMRS 对NAA、Cho 、Cr 峰值及NAA/Cr、NAA/ (Cho +Cr) 比值的分析来诊断癫痫，通过测定Glu、Gln、GABA 等三种 氨基酸神经递质来判断癫痫活动。 1H MRS对NAA、Cr、Cho的测定 颞叶癫痫的研究 1.病理改变敏感指标：Duncan等对25例TLE患者和与其年龄相匹配的正常人进行了对照研究，也发现25例患者MRS全有异常，与正常对照比较，NAA信号减少22％ 。Cr和Cho信号分别增加l5％和25％ ，且NAA／(Cho+Cr)比值明显降低。 2.致病灶的准确定位： 3.病灶对侧异常：对TLE的进一步研究还发现，不仅癫痫病灶侧有异常改变，病灶对侧也可出现异常。 1H MRS对神经递质的测定 Glu，Gln：Petrdt等用1HMRS测得TLE病人活体和 手术标本的Gln峰值升高，且大脑皮质高于白质， 而Glu峰值变化不大 GABA: 对实验动物的大脑皮层和癫痫患者脑脊 液的测定，均显示有GABA的降低。 Rothman等观察到患者服用氨己烯酸(vigabatrin， VGB)的量与大脑皮层GABA的增加基本平行。所以， 应用 1H MRS测定人活体GABA，可动态和定量评价 癫痫发作不同时期脑中GABA浓度和抗癫痫药物治疗 后GABA的含量，同时也可避免脑脊液测定的有创 性和标本处理带来的不准确性。 31P病理生理学基础 31PMRS用于癫痫活体研究早于1HMRS,生物体内许多 生物分子都含有31 P ,磷代谢物包括三磷腺苷 (adenosine triphosphate，ATP)、磷酸肌酸 (phosphate creatine，Pcr)、磷酸单酯(phosphate monoester，PME)、无机磷酸盐(phosphaticion，Pi )等，它们的能量代谢反应式为PCr+ADP→ATP+Cr； ATP→ADP+Pi+能量。 31PMRS判断致痫灶主要依据PME、Pi和PCr的峰值变 化。 有研究认为PME减少反映了神经元缺失和胶质增生 有关的磷脂代谢改变。 PH值升高反映出脑组织的过度兴奋和有异常发作。 因此31P MRS 被广泛应用在研究组织能量代谢和生 化改变等方面. 　31PMRS在癫痫中的应用 31P MRS 对癫痫病灶的测定结果常表现为pH值升高、PME减少及Pcr／Pi比值降低。 ★定位诊断：31PMRS对额叶的研究中也发现了患侧pH值升高和PME降低现象,证明了31PMRS对颞叶外癫痫的定位价值. ★评价治疗：在8O年代，Young等应用31PMRS对癫痫患者进行研究时就发现致病区Pcr／Pi比值在癫痫发作时降低50％，痫性发作停止后，比值恢复正常。Kuzniecky 等对部分性癫痫患者的的研究也得到类似的结果，有效治疗后，各指标渐正常。 近来Obata等发现，Pi浓度升高与NAA/(Cho+Cr)比值降低都是反映神经元改变的理想指标。有人认为PME减少反映了神经元缺失和胶质增生有关的磷脂代谢改变，而致病灶pH值的增高可能是大脑对癫痫反复发作的一种保护