低钠血症分解.ppt

SIADH诊断标准 基本准则 有效血浆渗透压＜275mOsm/kg 有效渗透压某种程度的下降,尿渗透压＞100mOsm/kg, 正常的盐和水摄入量下，尿钠浓度＞30 mmol／l， 无肾上腺，甲状腺，垂体或肾功能不全 临床正常容量 最近没有使用利尿剂 补充标准血清尿酸＜0.24 mmol／L（ ＜ 4毫克/分升）血清尿素＜ 3.6 mmol／L（ ＜ 21.6毫克/分升）0.9%生理盐水输注后未纠正低钠血症钠排泄分数＞0.5 %尿素排泄分数＞55 %尿酸排泄分数＞12 %通过液体限制低钠血症得以校正 钠排泄分数=[(尿钠×血肌酐)/(血钠×尿肌酐)]×100% Company Logo  抗利尿激素不适当分泌综合征 （SIADH） 恶性肿瘤：肺燕麦细胞癌（80%），胰腺癌、胸腺癌、 淋巴肉瘤等。 肺部感染：肺结核、肺炎、COPD等。 中枢神经病变:外伤、出血、炎症、肿瘤、颈脊髓病变。 药物：长春新碱、环磷酰胺、卡马西平等。 低钠血症的治疗流程 症状严重的严重低钠血症 （1） 否 是 否 是 否 是 慢性低钠血症 否 是 否 是 中重度症状的低钠血症 （2） 无中重度症状的 急性低钠血症 （3） 低容量的 慢性低钠血症 （4） 高容量的 慢性低钠血症 （5） SIADH （6） Company Logo Company Logo * 欧洲危重病医学会；欧洲内分泌协会；欧洲肾脏病协会-欧洲透析与移植协会 低钠血症在住院患者中的发病率达30%轻度低钠血症的并发症有行动不便和认知损害，以及骨质疏松症和骨折 * 血渗透压的测定方法学困难，各地差异大，无充分证据支持测定血Osm对预后有益处 * 血渗透压的测定方法学困难，各地差异大，无充分证据支持测定血Osm对预后有益处 * HTK液（histidine-tryptophan-ketoglutaratesolution)全称组氨酸-色氨酸-酮戊二酸盐液，是一种低钠离子浓度、稍高钾离子浓度计组氨酸为缓冲剂的等渗性液体,甘氨酸：手术灌洗液 * 使用利尿剂时慎，尿钠浓度测定受干扰 * 使用利尿剂时慎，尿钠浓度测定受干扰 * 过度纠正低钠血症可引起渗透性脱髓鞘综合征(ODS) ，ODS会对大脑造成持续性永久性的损害。出于这个原因，使用高渗盐水纠正严重低钠血症必须在病房进行，且需密切监测 SIAD患者和中重度低钠血症患者的一线治疗应是限制液体摄入。二线治疗是每日口服尿素0.25-0.50 g/kg或低剂量袢利尿药和口服氯化钠联用以增加溶质摄入。 对于血液循环量下降的患者，应输注0.9%生理盐水或0.5平衡晶体溶液，输注速度1.0 ml/kg/小时，以恢复细胞外容积。如果出现血流动力学不稳定，快速液体复苏的需求超过血钠水平纠正过快( 过矫)的风险。 对于中度或重度低钠血症，新指南一般建议进行抗锂或地美环素治疗，不建议使用加压素受体拮抗剂。 * 过度纠正低钠血症可引起渗透性脱髓鞘综合征(ODS) ，ODS会对大脑造成持续性永久性的损害。出于这个原因，使用高渗盐水纠正严重低钠血症必须在病房进行，且需密切监测 SIAD患者和中重度低钠血症患者的一线治疗应是限制液体摄入。二线治疗是每日口服尿素0.25-0.50 g/kg或低剂量袢利尿药和口服氯化钠联用以增加溶质摄入。 对于血液循环量下降的患者，应输注0.9%生理盐水或0.5平衡晶体溶液，输注速度1.0 ml/kg/小时，以恢复细胞外容积。如果出现血流动力学不稳定，快速液体复苏的需求超过血钠水平纠正过快( 过矫)的风险。 对于中度或重度低钠血症，新指南一般建议进行抗锂或地美环素治疗，不建议使用加压素受体拮抗剂。 * 过度纠正低钠血症可引起渗透性脱髓鞘综合征(ODS) ，ODS会对大脑造成持续性永久性的损害。出于这个原因，使用高渗盐水纠正严重低钠血症必须在病房进行，且需密切监测 SIAD患者和中重度低钠血症患者的一线治疗应是限制液体摄入。二线治疗是每日口服尿素0.25-0.50 g/kg或低剂量袢利尿药和口服氯化钠联用以增加溶质摄入。 对于血液循环量下降的患者，应输注0.9%生理盐水或0.5平衡晶体溶液，输注速度1.0 ml/kg/小时，以恢复细胞外容积。如果出现血流动力学不稳定，快速液体复苏的需求超过血钠水平纠正过快( 过矫)的风险。 对于中度或重度低钠血症，新指南一般建议进行抗锂或地美环素治疗，不建议使用加压素受体拮抗剂。 * 低钠血症 2014 ESICM/ESE/ERA-EDTA Contents 治疗流程 诊断流程 分类 低钠血症 低钠血症的分类 根据血钠水平 轻度（mild）：130~135mmol/L 中度（