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样本类型基础知识 2016年6月 大 纲 一、血液基本组成 二、样本类型分类及相关应用 1、样本类型分类 2、凝血过程 3、抗凝剂种类及应用 4、促凝剂种类及应用 5、分离胶作用原理 三、真空采血管介绍 四、临床样本处理 一、血液的基本组成 红细胞 血细胞 白细胞 血小板 纤维蛋白原 全血 血液 血浆蛋白 白蛋白 血浆 固体成分 球蛋白 血浆/血清 血清 营养物质、脂类、酶、电解质、激素、维生素、无机盐（钙、镁、钾、钠等） 水 样本类型分类 添加物 血清 无添加/促凝剂 无添加/促凝剂+分离胶 血浆 EDTA-2钠（钾）/肝素/柠檬酸/草酸等 EDTA-2钠（钾）/肝素/柠檬酸/草酸等+分离胶 二、样本类型分类及相关应用 凝血过程 1、血小板的聚集和沉积。 2、凝血瀑布的激活： 抗凝剂种类及应用 肝素（液体，钠、锂等） 柠檬酸（液体，钠、钾等） EDTA（液体或固体，二钠、二钾、三钾等） 草酸（钠、钾） ACD(液体，酸性枸橼酸葡萄糖） CPDA（柠檬酸-磷酸-葡萄糖-腺嘌呤） CPD（枸橼酸盐-磷酸盐-葡萄糖） 水蛭素 抗凝剂种类及应用 肝素（液体，钠、锂等）： 肝素锂在检测非锂离子时产生干扰的可能性最小，推荐使用肝素锂作为抗凝剂。目前，在对pH值、血气、电解质和钙离子的检测中肝素是唯一可以使用的抗凝剂。不适于做血凝试验、白细胞计数。 枸橼酸钠或枸橼酸钠缓冲液： 凝血实验首选的抗凝剂 EDTA（液体或固体，二钠、二钾、三钾等）： 二钠盐和二钾盐使用时通常为干粉，血细胞计数和分类首选EDTA二钾盐作为抗凝剂；为了增强抗凝能力，EDTA三钾使用时通常为溶液。通常使用的三钾溶液将使血液稀释1%至2%。 促凝剂种类及应用 促凝剂的活性成分：活性二氧化硅、脑磷脂、凝血酶、白陶土 、硅石粉、玻璃粉、碳素粉末及蛇毒等促凝成分经特殊加工而成。 促凝剂的状态：液体、雾状喷涂、干粉、球状、液固双相。 促凝剂可激活血浆和血小板中的部分凝血因子，生成凝血活酶，促进血液凝固，加速血块回缩，达到快速分离血清的目的。 促凝剂与血液的接触面积：接触面积越大，血液凝固时形成的纤维蛋白网状结构越紧密，血清的产量越高。 全液体浸涂＞雾状喷涂＞液固双相＞干粉＞球状 促凝剂的效果评价：血液完全凝固的时间，一般要求玻璃管在15分钟，塑胶管在20分钟以内，促凝剂的有效成分不能影响检测结果，血液凝固后不能在血清内有纤维蛋白丝或微小凝块。（塑胶管与血液接触时，激活凝血因子VI、VII的能力非常弱） 分离胶 离心后分离胶在血浆/血清和血细胞之间起到屏障隔离作用. SST? 和PST? 分离胶试管 血清 分离胶 血凝块 三、真空采血管介绍 真空采血系统 真空采血管及采血针的生产厂家 不适应真空采血情况 真空采血管的材质及添加剂 多管采集顺序 真空采血管引起溶血的原因 真空采血系统 真空采血系统由真空采血管、采血针（包括直针和头皮针）、持针器三个部分组成。 真空采血管是其主要组成部分，主要用于血液标本的采集与保存。真空采血管在生产过程中预置了一定量的负压，当采血针穿刺进入血管后，由于采血管内的负压作用，血液自动流入采血管内。 真空采血管： 高档：BD、GR、积水、泰尔茂；中高档：阳普 中档：拱东、科华、威高；低档：浏阳、鑫乐、信灵、康健、索达 真空采血针： 高档：NIPRO、哈娜好；中档：康德莱 低档：浏阳、福尔康 不适应真空采血情况 ①休克患者：血管痉挛，血管内压力不够，用采血管难以达到采血量标准。 ②小儿颈静脉或 股静脉采血：用真空采血持针器没有注射器灵活，所以用真空采血管采血成功率不高。 ③水肿患者、静脉压低的患者：用真空采血管采血成功率差 。 真空采血管的材质 玻璃： 主要成分是亲水性硅酸盐,采血后玻璃试管内壁可出现吸附水分子的吸水层,所以,分离胶不能直接黏附于玻璃试管的内壁。随着放置时间的延长,红细胞中的钾或者酶等物质,可以通过水分子吸水层向血清中扩散，所以,玻璃采血管在原状态下保存血清的期限以2-3d为宜。 塑料： 常用聚对苯二甲酸(乙二)醇酯(PET)材质，疏水性质,其管壁不产生水分子层分 离胶可牢固地黏附在内壁上,红细胞中的钾不能扩散到血清中,因而冷藏保存8d血清钾含量不变。也可-20℃保存标本（玻璃采血管无法达到）。 密封胶塞：推荐使用丁基橡胶而不用天然橡胶，天然橡胶成分复杂， 易致溶血。 试管添加剂 抗凝剂 促凝剂 分离胶 氟化物 其它 (例如:硅酮涂层,表面活性剂) 特殊应用的添加剂 头盖颜色 临床用途 标本类型 制 备 步 骤 添 加