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前列腺癌护理查房 2016-11-18 概述 定义：前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤（多发生于腺体外周带或后叶的腺泡腺管上皮。） 分类： 腺癌（占95%） 导管腺癌 尿路上皮癌 鳞状细胞癌 腺鳞癌 病因 发病率有明显的地域和种族差异 我国发病率低于欧美，但又升高趋势 发病高峰年龄75-79岁 遗传是发病因素之一 高脂饮食增加发病机会 诊断方法: 直肠指检 前列腺特异性抗原检查 (Prostate-specific antigen，PSA) 正常值0~4ng/ml。血清PSA是前列腺癌的特异性标志物：它对早期没有症状的前列腺癌的诊断很有意义。正常情况下，PSA是由前列腺上皮细胞分泌产生的一种丝氨酸蛋白酶，是一种糖蛋白，直接分泌到前列腺导管系统内。它的正常功能是帮助精液凝块水解液化，与男性生育力有关。正常的前列腺导管系统周围存在着一种血—上皮之间的屏障，避免了前列腺上皮产生的PSA直接进入血液之中，从而维持了血液中PSA的低浓度。一般认为，血清PSA小于4.0 ng/ml为正常，PSA大于10ng/ml 则患前列腺癌的危险性增加。 经直肠超声检查 前列腺穿刺活检 前列腺癌的其他影像学检查如 CT, MRI等 临床表现 早期：多数无明显临床症状，多为体检偶然发现 肿瘤进展期：排尿困难、尿潴留、尿失禁、血尿转移灶表现：（骨转移居多）：骨痛、骨折、 四肢感觉异常。 其他晚期症状：有贫血，下肢水肿，排便困难等等。 文献报道约40%的前列腺癌患者以急性尿潴留为首发症状。 前列腺癌的治疗 1、随访观察 2、根治性前列腺切除术 3、内分泌治疗 4、放射治疗 5、化疗 6、中医治疗 病人基本资料 患者刘文法，男性，75岁，因“体检发现PSA增高4月”于2016-5-13门诊入院。10年前曾行胆囊切除及右肺肿物切除术（自诉术后病理非癌）。外院前列腺穿刺活检病理示：前列腺癌。现无尿频及排尿困难，无下腹痛。入院后，完善相关检查，查血示：前列腺特异抗原5.958ng/ml↑，盆腔磁共振示：前列腺增生，中央腺内多发结节——考虑增生结节可能，左侧部分结节伴出血、不排除夹杂Ca，其它未见明显异常。 治疗 治疗：现予内分泌治疗，氟他胺250mg口服，每日3次，同时药物去势治疗（戈舍瑞林缓释植入剂 3.6mg 皮下注射；1/4周）。 内分泌治疗 CaP分为激素依赖性及非激素依赖性两类，两者分别约占90%及10%左右。 早期的雌激素治疗已不再使用，因其副作用极大。 普遍接受的首选内分泌治疗是全激素阻断疗法MAB或联合治疗CAB，即药物去势（LHRH激动剂）或手术去势（切除睾丸）加服抗雄激素药物。 其次是单纯去势疗法，药物去势患者必须同时加服一月抗雄激素药物，以避免睾酮水平反跳致病情恶化。 再其次是单独使用抗雄激素药物。 内分泌治疗方法 去势治疗包括手术去势，即切除双侧睾丸，及药物去势，即注射LHRH激动剂，两者疗效相同。 依不同内分泌治疗的疗效由强至弱并结合患者的易接受程度依次排列为： 1）LHRH激动剂（天然黄体生成素释放激素类似物 0+抗雄激素药物 2）睾丸切除术+抗雄激素药物 3）单用LHRH激动剂（需加用一月抗雄激素药物以避免血清睾酮反跳致病情恶化） 4）睾丸切除术 5）单用抗雄激素药物。 氟他胺 【不良反应】男性乳房女性化，乳房触痛，有时伴有溢乳，如减少剂量或停药则可消失。少数患者可有腹泻、恶心、呕吐、食欲增加、失眠和疲劳。罕见性欲减低、一过性肝功能异常及精子计数减少。本品对心血管的潜在性影响比己烯雌酚小。【注意事项】需长期服用本品时应定期检查肝功能和精子计数，如发生异常应减量或停药，一般可恢复正常。也可能发生体液潴留。本品可单独应用，也可与LHRH激动剂、化疗药物联合应用。对良性前列腺增生也有一定的疗效。 戈舍瑞林缓释植入剂（诺雷得） 诺雷得是天然黄体生成素释放激素类似物，通过抑制垂体黄体生成激素(LH)分泌而降低男性血清睾酮浓度 诺雷得3.6mg的疗效与手术去势或雌激素治疗同样有效，耐受性良好，生活质量优于手术去势 “手术去势可使睾酮迅速且持续下降至极低水平 (去势水平)。主要的不良反应是对患者的心理影响。因为手术去势可能会造成患者心理问题和治疗中无法灵活调节方案等问题，有条件的应该首先考虑药物去势。” 戈舍瑞林(注射方法) 第一步：通过注射器上的视窗，检查长效制剂是否在注射器中。 第二步：取下蓝色安全夹及针套，注意不要将药物意外推出。 第三步：用手握住注射器外筒，使针头与皮肤呈30至45度角，将注射针头刺入皮下脂肪层。 第四步：将注射器推杆完全推到底，听见“哒”声后，可感觉到保护套开始自动滑向针头。