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天山区辖区居民平安建设“知晓率、参与率、 安全感、满意度”调查表 一、个人基本情况 您的性别： 男○ 女○ 您的族别：维吾尔族○ 汉族○ 哈萨克族○ 回族○ 蒙古族○ 其他民族○ 您的年龄： 文化程度： 您的职业或身份：机关工作人员○ 工人○ 农民○ 个体○ 流动人口○ 离退休人员○ 学生○ 其他○ 二、知晓率的问题 1、据您了解，本地开展没开展“（优秀）平安创建”活动？ 有○ 没有○ 不知道○ 三、参与率的问题 1、您或您的家人是否具体参与了（优秀）平安小区、（优秀）平安村（社区）及其他形式的（优秀）平安创建活动？ 是○ 否○ 2、您参加的“平安家庭创建”活动是否有以下程序？ （1）、报送申请 是○ 否○ （2）、家庭主要成员签字 是○ 否○ （3）、社区进行公示 是○ 否○ 四、安全感的问题 1、您对本地社会治安环境感受如何？ 安全○ 一般○ 不安全○ 2、您对人群密集公共场所是否有安全感？ 安全○ 一般○ 不安全○ 3、您认为您所在地的社会治安状况与往年相比怎么样？ 有明显好转○ 有一些好转○ 和去年差不多○ 比去年差○ 比去年差很多○ 说不清○ 4、如果您家中的女职工自己上下夜班，您是否放心？ 放心○ 不放心○ 不知道○ 五、满意度的问题 1、您对当地政法、综合治理部门的工作是否满意？ 单位 非常满意 比较满意 一般 不满意 很不满意 不了解 公安派出所 ○ ○ ○ ○ ○ ○ 交警 ○ ○ ○ ○ ○ ○ 检察院 ○ ○ ○ ○ ○ ○ 法院 ○ ○ ○ ○ ○ ○ 司法局（所） ○ ○ ○ ○ ○ ○ 六、其他问题 1、您认为“（优秀）平安创建”成效如何？ 很好○ 比较好○ 一般○ 不好○ 很不好○ 不了解○ 2、在您经常路过的主要街面（社区）是否有各类视频监控设施？ 很多○ 有，但很少○ 没有见过○ 3、您居住的社区安排过防火、放盗、防黄、赌、毒工作及宣传吗？ 安排过○ 没有安排○ 不知道○ 4、从您所在地区的情况看，您如何评价下列几种现象？ 现象 不严重 不太 一般 比较 很严重 不了解 入室盗窃犯罪 ○ ○ ○ ○ ○ ○ 拦路抢劫犯罪 ○ ○ ○ ○ ○ ○ 未成年人犯罪 ○ ○ ○ ○ ○ ○ 外来人员犯罪 ○ ○ ○ ○ ○ ○ 吸毒贩毒 ○ ○ ○ ○ ○ ○ 流氓黑恶势力 ○ ○ ○ ○ ○ ○ 5、城镇社会面“网格化”巡逻防控情况 （1）、晚上街面有无巡逻人员？ 有○ 无○ 不知道○ （2）、巡逻人员能否及时赶到打架斗殴等突发事件现场？ 能○ 不能○ 不知道○ （3）、能否及时处理治安案件？ 能○ 不能○ 不知道○ 6、社区警务室建设和发挥作用情况 （1）、本辖区或附近有无警务室？ 有○ 无○ 不知道○ （2）、警务室有无民警值勤？ 有○ 无○ 不知道○ （3）、是否知道民警姓名和电话号码？知道○ 不知道○ （4）、是否及时处理治安案件？ 能○ 不能○ 不知道○ 7、流动人口服务管理工作情况 （1）、据你了解，有关部门能否及时登记流动人口？ 能○ 不能○ 不知道○ （2）、居住一个月以上的流动人口是否办理居住证？ 是○ 否○ 不知道○ （3）、有无侵害流动人口合法权益的现象？ 有○ 无○ 不知道○ 七、您对目前平安建设还有什么意见和建议。 调查员签名： 负责人签名： 注： 1、调查对象：18岁以上、在现住地居住一年以上的居民。 2、调查采用入户调查和街头拦访相结合的方式，入户调查和街头拦访各占50%，调查对象按民族比例合理抽样。 3、调查问卷由调查人员亲自填写，不得交与被访者填写。